成人骨性Ⅱ1分類錯高角骨面型下頜尖牙區牙槽骨形態的錐形束CT研究

朱曉美 李 放

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6～12月安徽醫科大學第一附屬醫院口腔科就診的正畸初診患者54例，其中男性24例，女性30例,年齡18～30歲。

納入標準：①下頜尖牙根尖口閉合，牙根長度形態無異常，無修復體、無齲壞；②下前牙擁擠度不超過Ⅰ°；③骨性Ⅱ1類錯，ANB(上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點構成的角)>5°，Wits值>0 mm，U1-SN(上中切牙長軸與前顱底平面相交的下內角)>105°；④牙周組織健康，牙槽骨無吸收。

排除標準：①有唇腭裂病史及手術史、前牙區外傷史、接受過正畸和/或正頜治療；②牙根彎曲大、根尖陰影。

1.2 分組標準 ①高角組：FH-MP(下頜平面與眶耳平面的交角)>32°，SN-MP(前顱底平面與下頜平面的交角)>40°，S-Go/N-Me(后面高與前面高的比例)<62%，共27例；②均角組：22°

1.3 方法

1.3.1 CBCT掃描方法 所有參與研究的患者，均在放射科進行專業CBCT常規掃描NEWTOM，Italy，電流6.0 mA、電壓92 kV。所有患者均由同一名放射科醫師利用同一臺CBCT進行拍攝。

1.3.2 測量方法及測量項目 將數據導入相關處理軟件生成三維影像，確定測量平面。先取軸位影像，調整至下頜尖牙冠根交界處，再觀察矢狀位圖像，將平分牙齒近遠中的中心矢狀位平面作為測量平面,即下頜尖牙的正中矢狀面。沿著牙長軸方向并距離牙槽嵴頂2/5處作為牙齒的旋轉中心，也是牙齒的阻力中心。由作者統一收集數據，進行相應的測量分析(見表1及圖1～4)，每個項目測量3次取平均值。

表1 測量項目及內容

圖1 下頜尖牙與下頜骨的關系注：從左至右，唇側骨皮質夾角、舌側骨皮質夾角

圖2 下頜尖牙牙槽骨厚度注：從左至右，唇側骨皮質距離、舌側骨皮質距離

圖3 下頜尖牙牙槽骨高度注：從左至右，唇側牙槽骨高度、牙根長度、舌側牙槽骨高度

圖4 下頜尖牙牙齒移動范圍注：從左至右，唇側旋轉角度、唇側旋轉距離、舌側旋轉距離、舌側旋轉角度

2 結果

2.1 下頜左右側尖牙各測量項目比較 Ⅱ1分類錯的成人高角患者下頜左右側尖牙牙槽骨形態的各測量項目的數據，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 下頜尖牙左右側牙槽骨形態測量值的比較

2.2 高角骨面型和均角骨面型下頜尖牙牙槽骨形態測量數據比較 下頜尖牙舌側牙槽骨高度，高角組較均角組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2種骨面型下尖牙牙槽骨形態測量數據的比較

3 討論

3.1 2種不同垂直骨面型與下頜尖牙牙槽骨形態的關系 本研究發現，下頜尖牙在牙槽骨中的位置在高角和均角垂直骨面型的骨性Ⅱ1分類成人患者中存在差異，其下頜尖牙舌側牙槽骨高度的差異存在統計學意義(P<0.05)，高角組比均角組小。由于本研究樣本量較小，在今后的相關研究中，將會加大樣本量，做更深入研究。

此研究結果與之前研究結果大體相同。不同垂直骨面型患者骨骼結構的差異會造成前牙區牙槽骨形態發生改變[4]。Swasty等[5]發現不同垂直骨面型會伴隨有不同的顱頜面骨骼形態特征。Sadek等[6-7]研究發現，牙槽骨的厚度和骨面型明顯相關，高角型骨質薄。Eraydin等[8]研究發現，骨性Ⅱ類高角組患者的牙槽骨厚度比均角和低角組的要薄。李哲儀等[9]也發現成人高角患者下切牙區唇舌側牙槽骨高度較低,骨厚度較小。但是之前研究中的對象包括骨性Ⅱ1分類的患者，也有骨性Ⅱ2分類、骨性Ⅰ類、骨性Ⅲ類的患者，其研究結果精確性受到影響。有些學者提出不同的觀點，Alkhadra[10]研究發現,下頜骨前牙區的牙槽骨量高角患者明顯大于低角患者；Ozdemir 等[11]也發現上下頜骨的頰側皮質骨厚度和腭側皮質骨厚度在年齡、性別、垂直骨面型上都沒有明顯的統計學差異。

本研究結果發現，骨性Ⅱ1分類患者的下頜尖牙舌側牙槽骨高度、唇側骨皮質距離和唇側旋轉距離，高角組比均角組小，說明高角組的患者牙根偏唇側，牙冠偏舌側，下頜尖牙牙軸較為舌傾。這也說明，此類患者上下頜牙弓寬度的不協調。骨性Ⅱ1分類的成人患者下頜相對于上頜處于后位，下頜骨的前部發育受限，下尖牙寬度及下尖牙牙槽骨寬度小于正常者[12]，因此下頜尖牙的牙軸有代償性舌傾的趨勢。因此，在矯治過程中，內收下頜尖牙時，注意保持尖牙牙根在骨松質中，防止牙根過于傾斜，壓迫骨皮質，無法移動牙齒甚至損傷牙根。

3.2 下頜尖牙在牙槽骨中的位置 牙根在牙槽骨的位置是正畸醫師最關注的。正畸治療的原理就是通過粘在牙冠表面的托槽，將弓絲的力量傳導到牙齒，牙槽骨受壓側吸收，牽拉側增生，使牙齒在牙槽骨中移動。牙槽骨高度的降低會使牙齒的阻力中心點下降，這與根尖至舌/腭側骨皮質的距離近有關[13]。牙根在正畸力的作用下一般都是在松質骨中可以正常移動，如果在移動時，由于牙根與骨皮質距離太近，接觸到牙槽骨骨皮質，形成骨皮質支抗，會產生牙根、牙周組織損傷。牙槽骨厚度的減少會增加正畸治療的失敗率[14]。本研究發現,高角組的下頜尖牙牙根距離唇側骨皮質近，可能會形成骨皮質支抗，增加牙根和牙周損傷的風險。因此，控制好下頜尖牙轉矩，使牙根直立或是適當的舌側移動，以減少其接觸唇側骨皮質的概率，有利于降低正畸治療風險。