安徽省ICU護士幽門后喂養知信行的調查分析

付 紅 胡少華 王 婷 徐鳳玲 李志菊

營養支持已成為危重癥患者綜合治療的重要組成部分[1-2]，但危重患者常存在胃腸蠕動緩慢、胃排空延遲等癥狀，易導致誤吸和肺炎的發生[3-4]。幽門后喂養是腸內營養的重要方式之一，是將鼻腸管跨越上消化道的生理結構，直接進入Treize韌帶以下小腸中進行營養灌注[5]。研究[6-7]顯示，與常規胃內喂養相比，幽門后喂養具有減少誤吸、增加營養供給量、降低醫院獲得性肺炎發生率等優勢。隨著臨床實踐的開展，安全問題日趨成為腸內營養護理管理的重點：不當的措施如腸內營養管連接錯誤、營養裝置使用錯誤、營養液污染、誤吸等，均會造成腸內營養終止或導致患者嚴重的并發癥，甚至死亡。護士作為住院患者的主要照顧者，其幽門后喂養的知信行是影響腸內營養質量和安全的關鍵，但目前有關重癥護士的幽門后喂養知信行現狀報道較少。因此，本研究通過調查安徽省ICU護士對幽門后喂養知信行的現狀，以了解其水平并分析其影響因素，今后臨床護理培訓和護理管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采用橫斷面調查設計，選擇2018年8～9月在安徽省ICU從事臨床護理工作的護士為研究對象。根據樣本量至少是自變量個數5～10倍的原則，190～380人為本研究的有效樣本量。采用方便抽樣法將電子版問卷通過安徽省重癥專業委員會向全省ICU護士進行發放。共有414名護士完整填寫了問卷，年齡21～55歲，平均(31.12±6.45)歲。研究對象一般資料情況見表1。

表1 調查對象的一般資料構成情況(n=414)

1.2 方法

1.2.1 觀察指標 課題組在文獻閱讀的基礎上，結合臨床經驗，自行設計ICU護士幽門后喂養知信行問卷并進行調查。該問卷包括兩部分，第1部分為護士的社會人口學資料(包括年齡、性別、職稱、學歷、所在醫院等)，第2部分是幽門后喂養知信行問卷：幽門后喂養的適應證、意義、促進因素、置管關鍵環節、護理質量與安全的重點內容等方面。問卷由6名營養或重癥領域專家進行評定和效度測試。最終得出專家內容效度為0.943；采用方便抽樣法抽取安徽醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科N1層級護士3名，N2層級護士6名，N3層級護士6名，N4層級護士5名共20名進行預調查，結果Cronbach’sα系數為0.854～0.896。該問卷終版包括38個條目，其中16個知識條目、10個信念條目及12個行為條目。知識條目答對計5分，答錯或不回答者計0分；信念和行為條目采用5級評分法[8]，從“完全不同意”或“完全做不到”計1分，到“完全同意”或“完全做到”計5分。采用正確率評價知識維度各條目得分情況，正確率越高代表知識掌握越好；采用平均得分率評價信念維度和行為維度各條目得分情況，得分率越高代表信念和行為越正確。正確率=回答正確人數/總人數×100%，平均得分率=平均分/理論總分×100%。以知識、信念、行為維度得分為因變量，社會人口學資料為自變量進行單因素分析，尋找其影響因素。

1.2.2 調查方法 2018年8～9月通過問卷星向安徽省ICU護士進行網上調查。最終收到問卷425份，排除條目回答不完整、個人資料缺失50%的11份問卷，最終有效問卷414份，有效回收率97.41%。

2 結果

2.1 幽門后喂養知信行得分情況 安徽省ICU護士幽門后喂養知識得分率為70.6%，信念得分率為85.96%，行為得分率為78.17%。見表2。

表2 幽門后喂養知信行各維度得分情況

2.2 幽門后喂養知信行各條目得分情況 護士幽門后喂養的適應癥和有利因素知識得分及正確率均較低，對幽門后喂養工具選擇和堵管處理的信念及喂養新知識新理念更新行為評分及得分率均較低。見表3。

表3 幽門后喂養知信行各條目得分情況

2.3 幽門后喂養知信行的單因素分析 不同醫院等級、職稱、護齡的護士幽門后喂養知信行得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 幽門后喂養知信行得分的單因素分析分)

3 討論

本研究結果顯示，安徽省ICU護士對于幽門后喂養的態度尚可，但知識及行為水平有待提高：ICU護士對幽門后喂養的基礎知識和前沿進展掌握不足，可能與只重視重癥護理日常技能有關；對幽門后喂養的態度積極，但對并發癥的風險識別與防控信念不佳；對幽門后喂養的科學認識和外延服務能力稍欠缺，與李素云等[9]、林莉珍等[10]、王婷等[11]研究結果一致。危重患者腸內營養研究領域近幾十年來發展迅速，產生了許多新知識、新觀點，而臨床護士只關注于工作，卻忽略了自身知識的更新。合理、準確的評估是提高腸內營養護理質量的重要措施，也是實施腸內營養的首要步驟；但是實際工作卻并不盡人意，如護士不善于使用評估工具、缺乏符合中國國情的專用評估表等[12-14]。楊建華等[15]認為大部分護士在臨床工作中是在機械地完成各項操作，而對于如何選擇最佳的方式保證患者的營養灌注卻沒有明確的概念。因此，本研究結果提示護理管理者應及時了解醫療亞專科進展，及時調整或制定護理規范、制度、流程，及時供應相關制度，提升護士認知水平，促進護士采取積極信念和正確行為。

本研究結果顯示三級醫院ICU護士幽門后喂養知信行水平高于二級醫院，可能與醫療水平、收治患者病情嚴重程度、護士學習途徑等因素有關；職稱和護齡較高的護士ICU護士幽門后喂養知信行水平較高，與李素云、林莉珍等研究結果一致[9-10]。隨著工作年限及職稱的增長，護理人員的護理經驗及護理安全的意識逐漸豐富，參加專科知識和技能培訓的機會增多，接觸到的信息和前沿知識更多。根據知信行理論，知識是基礎，逐步形成信念，從而影響個體行為。因此，醫院護理培訓項目中應將營養護理作為一項重要的培訓內容，制定針對性培訓方案，納入新護士規范化培訓課程中，依據培訓理論并結合新時代信息化特點創新培訓載體和培訓方式[16-18]，以知識促進積極態度和良好行為的養成。

綜上所述，不同醫院等級、不同護齡和不同職稱的ICU護士幽門后喂養知信行水平不同。由于本研究采用的是方便抽樣，僅進行了單因素分析，后續應擴大樣本量做進一步的多因素分析。