安徽省ICU護(hù)士幽門后喂養(yǎng)知信行的調(diào)查分析

付 紅 胡少華 王 婷 徐鳳玲 李志菊

營(yíng)養(yǎng)支持已成為危重癥患者綜合治療的重要組成部分[1-2]，但危重患者常存在胃腸蠕動(dòng)緩慢、胃排空延遲等癥狀，易導(dǎo)致誤吸和肺炎的發(fā)生[3-4]。幽門后喂養(yǎng)是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要方式之一，是將鼻腸管跨越上消化道的生理結(jié)構(gòu)，直接進(jìn)入Treize韌帶以下小腸中進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)灌注[5]。研究[6-7]顯示，與常規(guī)胃內(nèi)喂養(yǎng)相比，幽門后喂養(yǎng)具有減少誤吸、增加營(yíng)養(yǎng)供給量、降低醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。隨著臨床實(shí)踐的開展，安全問(wèn)題日趨成為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理的重點(diǎn)：不當(dāng)?shù)拇胧┤缒c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管連接錯(cuò)誤、營(yíng)養(yǎng)裝置使用錯(cuò)誤、營(yíng)養(yǎng)液污染、誤吸等，均會(huì)造成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)終止或?qū)е禄颊邍?yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。護(hù)士作為住院患者的主要照顧者，其幽門后喂養(yǎng)的知信行是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量和安全的關(guān)鍵，但目前有關(guān)重癥護(hù)士的幽門后喂養(yǎng)知信行現(xiàn)狀報(bào)道較少。因此，本研究通過(guò)調(diào)查安徽省ICU護(hù)士對(duì)幽門后喂養(yǎng)知信行的現(xiàn)狀，以了解其水平并分析其影響因素，今后臨床護(hù)理培訓(xùn)和護(hù)理管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究采用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，選擇2018年8～9月在安徽省ICU從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士為研究對(duì)象。根據(jù)樣本量至少是自變量個(gè)數(shù)5～10倍的原則，190～380人為本研究的有效樣本量。采用方便抽樣法將電子版問(wèn)卷通過(guò)安徽省重癥專業(yè)委員會(huì)向全省ICU護(hù)士進(jìn)行發(fā)放。共有414名護(hù)士完整填寫了問(wèn)卷，年齡21～55歲，平均(31.12±6.45)歲。研究對(duì)象一般資料情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料構(gòu)成情況(n=414)

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 課題組在文獻(xiàn)閱讀的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)ICU護(hù)士幽門后喂養(yǎng)知信行問(wèn)卷并進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷包括兩部分，第1部分為護(hù)士的社會(huì)人口學(xué)資料(包括年齡、性別、職稱、學(xué)歷、所在醫(yī)院等)，第2部分是幽門后喂養(yǎng)知信行問(wèn)卷：幽門后喂養(yǎng)的適應(yīng)證、意義、促進(jìn)因素、置管關(guān)鍵環(huán)節(jié)、護(hù)理質(zhì)量與安全的重點(diǎn)內(nèi)容等方面。問(wèn)卷由6名營(yíng)養(yǎng)或重癥領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行評(píng)定和效度測(cè)試。最終得出專家內(nèi)容效度為0.943；采用方便抽樣法抽取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科N1層級(jí)護(hù)士3名，N2層級(jí)護(hù)士6名，N3層級(jí)護(hù)士6名，N4層級(jí)護(hù)士5名共20名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果Cronbach’sα系數(shù)為0.854～0.896。該問(wèn)卷終版包括38個(gè)條目，其中16個(gè)知識(shí)條目、10個(gè)信念條目及12個(gè)行為條目。知識(shí)條目答對(duì)計(jì)5分，答錯(cuò)或不回答者計(jì)0分；信念和行為條目采用5級(jí)評(píng)分法[8]，從“完全不同意”或“完全做不到”計(jì)1分，到“完全同意”或“完全做到”計(jì)5分。采用正確率評(píng)價(jià)知識(shí)維度各條目得分情況，正確率越高代表知識(shí)掌握越好；采用平均得分率評(píng)價(jià)信念維度和行為維度各條目得分情況，得分率越高代表信念和行為越正確。正確率=回答正確人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，平均得分率=平均分/理論總分×100%。以知識(shí)、信念、行為維度得分為因變量，社會(huì)人口學(xué)資料為自變量進(jìn)行單因素分析，尋找其影響因素。

1.2.2 調(diào)查方法 2018年8～9月通過(guò)問(wèn)卷星向安徽省ICU護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)上調(diào)查。最終收到問(wèn)卷425份，排除條目回答不完整、個(gè)人資料缺失50%的11份問(wèn)卷，最終有效問(wèn)卷414份，有效回收率97.41%。

2 結(jié)果

2.1 幽門后喂養(yǎng)知信行得分情況 安徽省ICU護(hù)士幽門后喂養(yǎng)知識(shí)得分率為70.6%，信念得分率為85.96%，行為得分率為78.17%。見(jiàn)表2。

表2 幽門后喂養(yǎng)知信行各維度得分情況

2.2 幽門后喂養(yǎng)知信行各條目得分情況 護(hù)士幽門后喂養(yǎng)的適應(yīng)癥和有利因素知識(shí)得分及正確率均較低，對(duì)幽門后喂養(yǎng)工具選擇和堵管處理的信念及喂養(yǎng)新知識(shí)新理念更新行為評(píng)分及得分率均較低。見(jiàn)表3。

表3 幽門后喂養(yǎng)知信行各條目得分情況

2.3 幽門后喂養(yǎng)知信行的單因素分析 不同醫(yī)院等級(jí)、職稱、護(hù)齡的護(hù)士幽門后喂養(yǎng)知信行得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 幽門后喂養(yǎng)知信行得分的單因素分析分)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，安徽省ICU護(hù)士對(duì)于幽門后喂養(yǎng)的態(tài)度尚可，但知識(shí)及行為水平有待提高：ICU護(hù)士對(duì)幽門后喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)和前沿進(jìn)展掌握不足，可能與只重視重癥護(hù)理日常技能有關(guān)；對(duì)幽門后喂養(yǎng)的態(tài)度積極，但對(duì)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防控信念不佳；對(duì)幽門后喂養(yǎng)的科學(xué)認(rèn)識(shí)和外延服務(wù)能力稍欠缺，與李素云等[9]、林莉珍等[10]、王婷等[11]研究結(jié)果一致。危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)研究領(lǐng)域近幾十年來(lái)發(fā)展迅速，產(chǎn)生了許多新知識(shí)、新觀點(diǎn)，而臨床護(hù)士只關(guān)注于工作，卻忽略了自身知識(shí)的更新。合理、準(zhǔn)確的評(píng)估是提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理質(zhì)量的重要措施，也是實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首要步驟；但是實(shí)際工作卻并不盡人意，如護(hù)士不善于使用評(píng)估工具、缺乏符合中國(guó)國(guó)情的專用評(píng)估表等[12-14]。楊建華等[15]認(rèn)為大部分護(hù)士在臨床工作中是在機(jī)械地完成各項(xiàng)操作，而對(duì)于如何選擇最佳的方式保證患者的營(yíng)養(yǎng)灌注卻沒(méi)有明確的概念。因此，本研究結(jié)果提示護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)療亞專科進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整或制定護(hù)理規(guī)范、制度、流程，及時(shí)供應(yīng)相關(guān)制度，提升護(hù)士認(rèn)知水平，促進(jìn)護(hù)士采取積極信念和正確行為。

本研究結(jié)果顯示三級(jí)醫(yī)院ICU護(hù)士幽門后喂養(yǎng)知信行水平高于二級(jí)醫(yī)院，可能與醫(yī)療水平、收治患者病情嚴(yán)重程度、護(hù)士學(xué)習(xí)途徑等因素有關(guān)；職稱和護(hù)齡較高的護(hù)士ICU護(hù)士幽門后喂養(yǎng)知信行水平較高，與李素云、林莉珍等研究結(jié)果一致[9-10]。隨著工作年限及職稱的增長(zhǎng)，護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理安全的意識(shí)逐漸豐富，參加專科知識(shí)和技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)增多，接觸到的信息和前沿知識(shí)更多。根據(jù)知信行理論，知識(shí)是基礎(chǔ)，逐步形成信念，從而影響個(gè)體行為。因此，醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目中應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)護(hù)理作為一項(xiàng)重要的培訓(xùn)內(nèi)容，制定針對(duì)性培訓(xùn)方案，納入新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)課程中，依據(jù)培訓(xùn)理論并結(jié)合新時(shí)代信息化特點(diǎn)創(chuàng)新培訓(xùn)載體和培訓(xùn)方式[16-18]，以知識(shí)促進(jìn)積極態(tài)度和良好行為的養(yǎng)成。

綜上所述，不同醫(yī)院等級(jí)、不同護(hù)齡和不同職稱的ICU護(hù)士幽門后喂養(yǎng)知信行水平不同。由于本研究采用的是方便抽樣，僅進(jìn)行了單因素分析，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步的多因素分析。