護理不良事件實例在輸液室輪轉護士帶教中的應用

宋 娟

（常州市兒童醫院輸液室，江蘇 常州 213000）

輸液室是門急診患者接受靜脈輸液治療的特殊場所，也是醫院的窗口部門，護士的技術水平、言行舉止直接影響患者及其家屬對醫院的印象。由于輸液室人流量大，疾病類型復雜，部分患者在經過長時間的排隊、檢查、候診過程中已存在不同程度的焦慮、憤怒、不滿等負面情緒，輸液室護士如溝通不當或操作水平不能滿足患者要求，則極易誘發醫療投訴與糾紛，影響醫院形象[1]。靜脈輸液是最基本的護理操作，也是護理實習大綱中必須掌握的內容，輸液室成為幾乎每位新護士必須輪轉的科室。由于輪轉護士剛從學校進入臨床，臨床護理工作缺乏經驗，溝通交流及處理突發事件的能力較差，成為護理不良事件及醫療糾紛發生的高危群體[2]。常規的輸液室輪轉護士帶教多采用師徒帶教法，由帶教老師或高年資護士帶領輪轉護士進行靜脈穿刺，或由輪轉護士獨立穿刺，帶教老師在旁指導；或由輪轉護士在指導下更換液體或拔針。該帶教方法雖可使輪轉護士學習到靜脈穿刺及拔針、換液等基本操作，但難以提高新護士在輸液室工作期間的風險意識和溝通能力。加強新護士的護理安全意識，是保證護理質量的關鍵。護理不良事件是指在護理工作中發生意外的、非計劃性的、不希望發生的負性事件，多與患者安全相關，又稱護理缺陷或護理差錯[3]。通過回顧性分析護理不良事件，可發現護理流程中存在的問題并加以改進，以起到警示作用，預防護理不良事件的再次發生[4]。本文將護理不良事件實例應用于輸液室輪轉護士帶教中，有效預防并減少了輪轉護士在輸液室輪轉期間醫療糾紛及護理不良事件的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取2019年1月～2019年12月在我院輸液室輪轉的新護士26名作為對照組，均為女性，年齡19～22歲；選取2020年1月～2020年11月在我院輸液室輪轉的新護士25名作為觀察組，其中男1名，女54名，年齡18～21歲。所有輪轉護士均能完成輸液室輪轉期間的教學任務，期間無病假、產假、退出實習任務。兩組護生一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：

對照組輪轉護士實施常規輸液室護生帶教法，觀察組輪轉護士則在常規輸液室輪轉護士帶教的基礎上實施護理不良事件實例進行干預，具體方法如下：（1）選取護理不良事件：選取在輸液室發生的典型護理不良事件共10～15例，用于著重體現輸液接待核對、靜脈穿刺、巡視、拔針、宣教等多個可能發生護理不良事件及醫療糾紛的環節。（2）護理不良事件實例教育：將輪轉護士組成3～10人的小組進行護理不良事件實例教育。如靜脈穿刺失敗后，未向患者道歉，也未呼叫帶教老師而繼續進行第二針穿刺，再次失敗后引起患者不滿而發生投訴，通過該案例告知輪轉護士工作中應提高溝通交流能力，靜脈穿刺失敗后應真誠地向患者道歉，以取得患者的諒解，對于靜脈條件不佳的患者，應呼叫帶教老師或高年資護士進行第二次靜脈穿刺，以降低患者的不滿。或巡視期間發現患兒家長自行調節滴速，輪轉護士前往宣教后，患兒及其家長表示患兒可耐受，靜脈注射過程中患兒出現心慌不適而搶救，歸為護理不良事件。通過該不良事件警示輪轉護士應加強巡視，掌握各類藥物的配伍禁忌及輸液滴速，對于配合度及依從性較差的患兒及其家長應耐心宣教，告知其擅自調節輸液滴速的危險性，以減少此類不良事件的發生。或為患兒拔除頭皮針期間，膠布與患兒頭發粘貼牢固，輪轉護士用力拉扯膠布造成患兒哭鬧、穿刺點滲血，引起家長投訴。通過該不良事件案例警示輪轉護士工作中應積極思考解決問題的方法，對于膠布牢固粘貼于毛發者，可使用濕棉球擦拭膠布，使之松脫后再行揭除，切忌用力拉扯而造成患兒痛苦和不滿。此外，輪轉護士拔除針尖后，因工作較忙未及時處理銳器，將廢棄的輸液針尖和管道放置在一邊，有路過的患兒在打鬧過程中被銳器刺傷，患兒家長提出投訴。該不良事件提示輪轉護士應規范操作，嚴格執行醫療垃圾及銳器處理原則，以防院內感染及銳器傷的發生。

1.3 統計并比較兩組輪轉護士在輸液室實習期間投訴、糾紛及護理不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法：

雙人核對數據并錄入SPSS19.0統計軟件進行分析，兩組輪轉護士在輸液室實習期間投訴、糾紛及護理不良事件的發生情況的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實施基于護理不良事件實例的帶教法后，觀察組輪轉護士在輸液室實習期間投訴、糾紛及護理不良事件的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組輪轉護士醫療糾紛及護理不良事件發生情況的比較

3 討 論

已發生的護理不良事件是最好的分析、警示及改進的教育素材，護士可通過回顧性分析不良事件，從中發現護理工作過程中存在的缺陷和疏漏，并加以針對性的改進，從而規避此類事件的再次發生[5]。

輪轉護士因其臨床護理經驗不足，溝通能力較差，風險意識較弱，是護理不良事件發生的高危群體。將已發生的護理不良事件進行總結和風險，通過真實、生動的案例向護生展示了護理不良事件發生的殘酷性和嚴重性，幫助輪轉護士從中吸取教育，自覺在臨床護理工作中按流程規范操作，提高風險意識，規范自身言行，減少護理安全事件的發生。

綜上所述，基于護理不良事件實例的帶教法有效提高了輪轉護士對輸液室風險的認知，在臨床護理工作中幫助新護士提高風險意識，自覺規范其言行，從而預防并減少了醫療糾紛及護理不良事件的發生，提高了輸液室護理安全及護理質量。