LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療顱內動脈瘤破裂圍術期感染的危險因素分析▲

葉海泉

(廣西壯族自治區桂東人民醫院神經外科，梧州市 543001，電子郵箱：yehaiquan2003@163.com)

顱內動脈瘤(intracranial aneurysm，ICA)是神經外科的常見病，其發病率約為0.5%～9.9%[1]。ICA一旦破裂，可造成動脈瘤性蛛網膜下腔出血，致殘率和致死率極高。有研究表明，ICA破裂在就診前的死亡率約為13%～15%，總死亡率高達20%，且一半以上的存活者伴有殘疾[2]。隨著材料學和血管介入治療技術的不斷發展，LVIS支架輔助彈簧圈栓塞技術已成為復雜形態動脈瘤的主要治療方法之一，其有效性與安全性也逐漸被臨床實踐所驗證。但有研究顯示，LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期的感染風險較高[3-5]，但影響患者圍術期發生感染的危險因素研究較少。了解LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期感染的危險因素，對降低感染的發生率具有重要意義。本研究回顧性分析我院168例ICA破裂患者的臨床資料，探討LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期患者發生感染的獨立危險因素及相應干預策略，為ICA破裂的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月期間在我院神經外科接受LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療的168例ICA破裂患者的臨床資料。納入標準：(1)臨床資料完整；(2)年齡≥18歲；(3)首次入院接受治療者；(4)患者在介入治療前簽署知情同意書。排除標準：(1)半年內接受過免疫治療者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并肝、腎、心及肺臟器疾病者；(4)不配合治療者。本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：通過查閱患者的電子病歷，獲取相關臨床信息，包括年齡、性別、個人史、疾病史、生化指標、術前蛛網膜下腔出血Hunt-Hess分級、動脈瘤位置、動脈瘤大小、動脈瘤數量、是否留置胃管、穿刺次數等。

1.2.2 感染診斷標準：根據2001年《醫院感染診斷標準(試行)》[6]對患者圍術期的感染情況進行評價，將滿足以下任意1～2項的患者判定為圍術期感染：(1)患者有黏稠痰、咳痰、肺部存在雙肺干濕啰音；(2)發熱、呼吸急促、白細胞增多；(3)胸片顯示雙肺片狀陰影；(4)存在明顯泌尿系統或消化道系統感染；(5)血常規、尿液等細菌結果呈陽性。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計數資料以例數和率(%)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；采用Logistic回歸分析ICA破裂患者圍術期發生感染的危險因素。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期感染的單因素分析 LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期的感染發生率為19.05%(32/168)。根據圍術期發生感染的情況，將出現感染的32例患者納入感染組，未出現感染的136例患者納入非感染組，兩組患者的年齡、Hunt-Hess分級、留置胃管情況、白蛋白水平及穿刺次數比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)；而兩組患者的性別、飲酒史、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、動脈瘤位置、動脈瘤大小及動脈瘤數量比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍手術期感染的單因素分析

2.2 LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期感染的多因素Logistic回歸分析 以圍手術期的感染情況作為因變量(感染=1，非感染=0)，以單因素分析中具有統計學意義的指標(年齡、Hunt-Hess分級、留置胃管、白蛋白、穿刺次數指標)作為自變量(變量賦值見表2)，納入多因素Logistic回歸模型中進行分析。結果顯示，患者年齡≥60歲、Hunt-Hess≥Ⅲ級、留置胃管、白蛋白<35 mmol/L、穿刺次數>2次均為LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期發生感染的危險因素(均P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值情況表

表3 ICA破裂圍術期感染的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

ICA發生破裂后病情具有快速惡化的趨勢，患者常表現出昏迷、意識障礙、劇烈頭痛、眼眶痛等，嚴重危害生命健康[7-9]。血管內治療已成為臨床治療ICA破裂安全、有效的手段，其中LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞可為動脈瘤頸提供支撐，對血流產生一定的導向作用[10-11]，也可避免彈簧圈載入瘤動脈而造成動脈血管閉塞或狹窄，治療遠期效果較好[12]。本研究結果顯示，LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期感染的發生率為19.05%(32/168)。值得關注的是顱內破裂動脈瘤在圍術期一旦發生感染，其臨床預后通常極差。有文獻指出，與未破裂動脈瘤相比，LVIS支架輔助彈簧圈栓塞在治療ICA破裂圍術期的感染等并發癥的發生率上升10倍[13]，圍術期感染是導致患者致死的主要原因之一。可見，明確LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療ICA破裂圍術期發生感染的危險因素具有重要價值，可為臨床治療ICA破裂提供參考。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，患者年齡≥60歲、Hunt-Hess分級為Ⅲ～Ⅳ級、留置胃管、白蛋白<35 mmol/L、穿刺次數>2次均為LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期發生感染的危險因素(均P<0.05)。分析其原因可能有：(1)高齡患者局部軟組織愈發松弛、動脈區皺褶增加，血管彈性差、凝血因子活性較高，加之基礎疾病多、各系統器官功逐步減退、體力下降、活動量減少、免疫功能減弱等多種因素的相互疊加[14-15]，增加了圍術期感染發生的風險。臨床上應鼓勵該類患者日常多活動，增加機體對病原菌的抵抗能力。(2)入院前患者的Hunt-Hess分級較差者，通常預示著其蛛網膜下腔出血較嚴重，且極易發生動脈血管痙攣、腦組織水腫等不良并發癥[16]，續而加重病情，增加感染風險。臨床上對該類患者應加強觀察，術后加強抗栓治療，增加隨訪次數。(3)患者長期留置胃管，增加了外界環境與機體內部環境的接觸，利于病原菌入侵機體，從而增加感染風險。臨床上應盡量縮短患者留置胃管的時間，必要時可采取早期經口進食。(4)白蛋白水平降低預示著患者營養狀況較差，機體免疫功能相應降低，此時體內菌群平衡容易被破壞[17]，從而增加感染風險發生率。臨床上應適當對該類患者給予相應的營養支持，提高患者的免疫功能，降低感染風險。(5)穿刺屬于侵入性操作，操作頻率越高，穿刺部位在外界環境暴露的概率就越高，從而增加感染發生率。加之術者在操作過程中需接觸患者和周圍相關物品，也可成為病原菌傳播中介，造成病原菌或細菌經接觸和血液傳播，從而增加感染的發生率[18]。因此，臨床上在穿刺前應充分評估穿刺的成功率，減少穿刺次數，同時對患者穿刺部位和所用物品進行消毒，術者需注意個人手衛生，提高感染警覺意識。

綜上所述，高齡、Hunt-Hess分級為Ⅲ～Ⅳ級、長期留置胃管、白蛋白水平低、穿刺次數頻繁均是LVIS支架輔助彈簧圈血管內栓塞治療ICA破裂圍術期患者發生感染的危險因素，需對此類患者加強健康教育、體能活動、營養支持，同時做好術前評估，定期行相關檢查，必要時給予相關藥物治療。