中醫專業學生職業認同現狀調查▲

姬旺華

(河南中醫藥大學管理學院心理學教研室，鄭州市 450046，電子郵箱：Ji_wanghua@126.com)

職業認同又稱職業同一性，與職業探索和決策等密切相關[1]。目前，關于職業認同的研究已有報道[2-4]，但人們尚無統一認識，筆者認為其主要是指個體對某種職業的認識和評價。魏淑華[3]研究認為，教師職業認同包括職業認識、職業情感、職業期望、職業意志、職業技能、職業價值觀等6個維度。根據相關文獻[4-5]，筆者認為學生的職業認同包括職業情感、職業期待、職業認知、職業能力、職業價值觀和職業承諾。職業認同不僅影響著個體對職業的感受和自我認知[6]，還直接影響學生的學習動機和學習效果[7]，其不僅是就業能力的基礎[8]，還是評估職業適應的重要指標，甚至是個人發展的核心[9]。由于醫學生學制長、學習壓力大，加上醫患關系緊張等因素，使醫學生的職業發展受到影響，因此，提升中醫專業學生的學習興趣和質量、增強其職業認同具有重要意義。本研究探討中醫學生的職業認同現狀，為加強中醫教育、提升中醫人才培養質量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我校中醫專業297名大三學生為研究對象。

1.2 方法 以班級為單位，使用統一指導語集中進行問卷星施測，限時30 min。共發放問卷297份，收回有效問卷280份，有效率為93.9%。最終納入研究對象280人，其中男生64人，女生216人。參考相關研究[4,9]，自編《中醫專業職業認同調查問卷》。問卷共24道題，內容包括職業情感、職業期望、職業認知、職業能力、職業價值觀和職業承諾等6個維度，每個維度4道題，均采用5級計分法進行評分，1～5分分別表示非常不符合、比較不符合、一般、比較不符合、非常符合，分數越高表示職業認同越高。其中職業認知包括職業環境、醫患關系、工作壓力、職業風險，職業環境好指物理環境舒適、社會評價高；醫患關系好是指醫生和患者和諧相處，可以進行良好的溝通來解決問題，反之為不好；工作壓力大是工作量多事雜，即在診療、會議、科研、行政事務等多種工作中主觀感受到的壓力大；工作風險高是受到患者傷害、大眾誤解的可能性高，反之為壓力小和風險低。認為就業環境不好、醫患關系不好指選擇非常不符合和比較不符合者，認為醫生工作壓力大、醫生職業風險高指選擇非常符合和比較符合者。本研究問卷的內部一致性系數為0.883，信度較好。因沒有全國常模，本研究以理論評分的中位數(3分)作為臨界值，高于中位數表示職業認同水平較高，低于中位數表示職業認同水平較低。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分比表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫學生職業認同現狀 280名中醫專業學生職業認同度總評分為(3.71±0.49)分，處于中等偏高水平。其中，職業認知水平得分較低(小于中數3)，其他5個維度的得分均較高(高于中數3)。6個維度得分由高到低依次為職業承諾、職業情感、職業期望、職業能力、職業價值觀、職業認知。職業認同水平得分低于中數者有14名，占5.0%(14/280)。見表1。

表1 中醫專業學生職業認同總體狀況(n=280)

2.2 中醫專業學生的職業認知情況 有85.7%(240/280)的中醫專業學生的職業認知得分低于中數。在對未來職業的評價中，有47.1%(132/280)的中醫專業學生認為職業環境不好，35.0%(98/280)認為職業環境一般；56.8%(159/280)認為醫患關系不好，33.9%(95/280)認為醫患關系一般；91.1%(255/280)認為醫生工作壓力大，8.9%(25/280)認為工作壓力一般；60.0%(168/280)認為醫生職業風險高。見表2。

表2 280名中醫專業學生職業認知情況[n(%)]

2.3 不同性別、不同生源地中醫專業學生的職業認同比較 男生的總體職業認同、職業情感、職業期望和職業承諾評分均高于女生(均P<0.05)，生源地為城鎮的中醫專業學生的總體職業認同、職業情感、職業能力、職業價值觀、職業承諾得分均高于農村學生(均P<0.05)。見表3、表4。

表3 不同性別中醫專業學生的職業認同評分比較(x±s，分)

表4 不同生源地中醫專業學生的職業認同評分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 中醫專業學生職業認同現狀 中醫專業學生職業認同處于中等偏高水平，與臨床醫學生[10]、教師[3]的職業認同水平相似。本研究中，有5.0%的中醫學生職業認同水平偏低，這可能是因為：(1)部分學生家長忽視學生意愿，代替學生選擇中醫專業，使后期學生學習中醫的興趣低下、學習動機缺乏，職業情感、職業價值、職業承諾水平等偏低，從而拉低職業認同水平；(2)部分學生視野局限，對中醫存在偏見，職業認知狹隘使其職業認同水平偏低；(3)受到社會負面報道、社會輿論緊張等的影響，學生壓力增加、安全感降低，導致其職業期望、職業承諾下降，進而引起職業認同感的降低。這可能會導致部分學生畢業后直接轉行，造成教育成本和時間的極大浪費，因此要高度重視并及早進行職業認同教育。

職業認知是職業認同的基礎和重要組成部分，本研究中，有85.7%的中醫專業學生的職業認知得分低于中數，有47.1%的學生認為醫生職業環境不好，56.8%認為醫患缺乏信任，關系不好，91.1%認為醫生工作壓力大，60.0%認為醫生職業風險高。這提示，中醫專業學生的職業認知偏消極。這一方面是學生對醫生職業高期待的反應，但其對中醫專業的專業性和特殊性認識不夠；另一方面是學生對職業定位不夠清晰，缺乏職業生涯規劃；此外，近年來我國醫患關系復雜、醫患糾紛頻繁，甚至暴力襲醫事件常見于各種媒體，這都會使中醫專業學生的職業認知水平下降，甚至陷入職業困境，從而降低職業認同。因此，需要加強中醫專業學生的教育引導。

3.2 中醫專業學生職業認同的影響因素 醫療、輿論環境、學習任務、就業形勢等均可影響醫學生的職業認同[11]，中醫專業學生更是如此，在現代技術的影響下，中醫專業學生除繁重的中醫課程外，還需要了解先進的醫療科技、評估診斷的基本方法，中醫就業形勢和經濟收入相較于西醫還有差異，這都會不同程度地影響中醫專業學生的職業認同。本研究結果顯示，性別和生源地均對中醫專業學生的職業認同產生影響，其中男生的職業認同、職業情感、職業期望和職業承諾得分均高于女生(均P<0.05)。這可能是因為中醫院校的男生比例高于女生，加上男生就業相對容易，使得男生較女生更有優越感，職業情感較為積極，因而職業期望和職業承諾較高。本研究結果還顯示，生源地為城鎮的中醫專業學生的總體職業認同高于農村學生(P<0.05)，這可能是因為中醫藥價格相對較低，故中醫藥在農村的認可度和普及率比城鎮更高，家長的觀念會影響甚至代替孩子填報高考志愿，使學生被動選擇專業，而城鎮學生多自主報考，對學醫自主興趣高，而個體主動的探索和努力在職業認同獲得過程中有著積極的作用[9]。此外，相對于農村，城鎮學生獲取的信息更豐富，獲得職業信息的渠道也更多樣化，這些都會使得城鎮學生的職業認同度更高。

3.3 建議

3.3.1 營造良好的輿論和就醫環境：(1)要強化制度管理，通過完善制度來保障醫生安全，促進當前以患者為中心向醫患關系和諧轉化。(2)要規范媒體宣傳，一定范圍內限制或減少暴力襲醫事件的自媒體擴大傳播，遇到問題及時公告，消除醫學生的焦慮和恐慌。(3)加強中醫藥知識的科普，引導大眾合理認知，對醫院和醫生的期望回歸合理水平，增強對醫療的有限性和部分疾病的不可控性的科學認識，營造積極的就醫環境，提升職業認同。

3.3.2 加強中醫專業學生的職業認同教育：(1)學習國家相關政策，引導學生樹立積極的職業情感，使其對就業前景充滿期待，促進和提升學生的職業承諾。(2)通過科普、醫院見習、社會義診等使學生科學、辨證地理解中醫，堅決反對“中醫無用論”，同時，強化學生對專業和未來職業的特殊性的深刻理解，促進學生職業認知水平不斷提升。(3)在中醫專業學生的教育中，改變當前重知識和技能、忽視職業引導和規劃的教育，例如通過講解職業知識和名老中醫對職業的理解，引導學生客觀認識職業，合理認知職業環境、職業內容、職業壓力、職業待遇等，進而提升個體的職業價值。此外，還要通過職業測評和輔導、個性化的職業咨詢等強化職業情感，提升職業承諾水平。

3.3.3 強化中醫專業教學改革：結合青年學生心理規律，引入新的科技手段，不斷探索和完善中醫教學改革，例如探索基礎知識大班教育、臨床實踐師帶徒、模塊化培養發揮優勢、小組探索促進創造性相結合的教學模式，注重理論和實踐的相互轉化和促進。同時增強人文社科知識和專業知識的融合，拓寬視野，增強對患者的理解，不斷提升中醫專業學生與患者交流溝通的技能，從而形成中醫學生專業和事業的和諧統一。