雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療卵巢早衰的效果評價*

王寶雅

（廣東省惠州市惠城區(qū)橋西街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　惠州　516001）

●基層臨床●

雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療卵巢早衰的效果評價*

王寶雅

（廣東省惠州市惠城區(qū)橋西街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心惠州516001）

目的：探討卵巢早衰（POF）應(yīng)用雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療的臨床效果。方法：選取本中心門診部2014年6月～2016年1月收治的76例POF患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組予以雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療；對照組僅給予雌孕激素治療。記錄比較兩組治療后臨床癥狀發(fā)生率、紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）評分，治療前后血清雌二醇（E2）、促黃體素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平，臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后煩躁失眠、潮熱出汗及陰道干澀等發(fā)生率，均明顯低于對照組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后血清E2、LH、FSH水平均顯著改善（P＜0.01），且觀察組改善程度較對照組更為顯著（P＜0.05）；觀察組治療后MUNSH評分為（15.1±2.3）分，顯著高于對照組的（10.6±2.4）分（P＜0.01）；觀察組總有效率為97.4%，明顯高于對照組的81.6%（P＜0.05）。結(jié)論：POF患者應(yīng)用雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療更能有效改善臨床癥狀與性激素水平，提高幸福指數(shù)與生活質(zhì)量，療效切實，具有較高臨床推廣價值。

卵巢早衰；雌孕激素；心理疏導(dǎo)；結(jié)合治療

卵巢早衰（Premature Ovarian Failure，POF）是指女性在40歲以前即因卵巢功能衰竭而引發(fā)閉經(jīng)的現(xiàn)象[1]。近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，對女性健康帶來嚴重威脅。目前臨床以激素替代療法為主，但仍未達到預(yù)期治療效果。隨著醫(yī)療理念的進步，研究發(fā)現(xiàn)[2]，心理疏導(dǎo)在婦科疾病治療中起到十分重要的作用。本研究以惠州市惠城區(qū)橋西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱本中心）門診部2014年6月～2016年6月收治的POF患者為研究對象，探討POF應(yīng)用雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取本中心門診部2014年1月～2016年1月收治的76例POF患者，入選標準：（1）均符合《婦科內(nèi)分泌疾病檢查項目選擇及應(yīng)用》中關(guān)于POF的診斷標準[3]；（2）年齡18～40歲；（3）近3個月內(nèi)無激素類藥物服用史；（4）均嚴格按照醫(yī)囑用藥，并能接受定期隨訪，臨床資料完整。排除標準：（1）過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏者；（2）合并精神類疾病，或嚴重心腦血管等系統(tǒng)原發(fā)病者；（3）患有乳腺病變，或子宮腺肌病、子宮肌病等婦科器質(zhì)性病變者。依據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組38例，年齡（32.8±4.1）歲，病程（19.7±3.6）個月，月經(jīng)初潮年齡（12.5±1.1）歲，癥狀表現(xiàn)：37例煩躁失眠，26例潮熱出汗，34例陰道干澀；對照組38例，年齡（33.1±3.9）歲，病程（20.5±3.5）個月，月經(jīng)初潮年齡（12.3±1.2）歲，癥狀表現(xiàn)：36例煩躁失眠，24例潮熱出汗，35例陰道干澀。兩組基線資料比較，差異均不顯著（P＞0.05），臨床可比。

1.2方法觀察組：予以雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療。雌孕激素治療：于月經(jīng)第5天始服雌二醇（國藥準字J20130009，規(guī)格1 mg×21片），1 mg/d，于飯后用水吞服，連續(xù)服用21 d；于服用雌二醇的第11天始服安宮黃體酮（國藥準字H33020715，規(guī)格2 mg×100片），口服，10 mg/d，連服10 d；而后兩者同時停用，此為1個治療周期，為期1個月，共持續(xù)治療3個周期。心理疏導(dǎo)：與藥物治療同時進行，為期2個月。具體包括：（1）詳細告知患者POF的發(fā)病機制、臨床特點、預(yù)期治療效果；（2）對患者應(yīng)給予充分的理解尊重、人文關(guān)懷，主動與其溝通談心；（3）鼓勵患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，消除其消極情緒，適當(dāng)活動，并保證充足睡眠；（4）同時針對每位患者不同的性格特點制定個性化心理疏導(dǎo)方案，提出針對性的恢復(fù)建議。對照組：僅給予雌孕激素治療，具體用法用量同觀察組。

1.3療效評定顯效：停藥后血清性激素水平大致恢復(fù)正常，月經(jīng)來潮，并持續(xù)3個月行經(jīng)正常，合并的圍絕經(jīng)期綜合癥明顯改善或基本消失；有效：停藥后性激素水平較治療前有所改善，月經(jīng)來潮，且持續(xù)3個月行經(jīng)，但經(jīng)量＜80 ml，合并的圍絕經(jīng)期綜合癥有所緩解；無效：停藥后性激素水平未見改善，正常行經(jīng)未能持續(xù)3個月，合并的圍絕經(jīng)期綜合癥亦未有改善。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)× 100%。

1.4觀察指標記錄比較兩組治療后臨床癥狀發(fā)生率、紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）評分，治療前后血清雌二醇（E2）、促黃體素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平，臨床療效。其中：（1）MUNSH評分[4]：用于評估患者幸福指數(shù)，包含24個條目，得分范圍-24～+24，評分越高代表越幸福。（2）血清E2、LH、FSH水平測定：于治療前后采集每位患者血液標本送外院檢測。

1.5統(tǒng)計分析運用統(tǒng)計軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床癥狀觀察組治療后煩躁失眠、潮熱出汗及陰道干澀等發(fā)生率，均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后臨床癥狀比較[例（%）]

2.2性激素水平與治療前比較，兩組治療后血清E2、LH、FSH水平均顯著改善（P＜0.01）；且觀察組改善程度較對照組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清性激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3幸福指數(shù)治療后，觀察組MUNSH評分為（15.1±2.3）分，顯著高于對照組的（10.6±2.4）分（t=8.345，P=0.000）。

2.4臨床療效治療后，觀察組顯效20例，有效17例，無效1例；對照組顯效15例，有效16例，無效7例：其中觀察組總有效率為97.4%（37/38），明顯高于對照組的81.6%（31/38）（χ2=5.029，P=0.025）。

3　討論

POF屬婦科常見病，其病因復(fù)雜，可能與心理因素、環(huán)境因素、遺傳因素、特發(fā)性原因、免疫因素等有關(guān)。其患者主要特征為體內(nèi)激素紊亂與內(nèi)分泌失調(diào)，目前以藥物治療為主。其中雌孕激素序貫療法是其常用治療方案，該序貫療法的優(yōu)勢在于：（1）能有效改善機體雌激素分泌不足的狀況，抑制FSH水平，糾正體內(nèi)激素水平，緩解卵巢殘留卵泡的過度消耗，防止生殖器官萎縮，維持周期性月經(jīng)；（2）預(yù)防老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及心血管病等因性激素長期缺乏而引發(fā)的疾病。但該序貫療法具有諸如不宜長期使用、療效欠佳等缺陷，故單一采用雌孕激素序貫療法治療POF存在一定不足[5]。

近年來，心理疏導(dǎo)受到越來越多醫(yī)生的重視，并已廣泛應(yīng)用于臨床實踐。其應(yīng)用于POF治療的優(yōu)勢有：（1）能解除患者一部分焦慮不安、緊張等負面情緒，緩解病情，讓其放輕松，從而營造靜謐愜意的心理環(huán)境，增加其治療依從性，提高治療成效與生活質(zhì)量；（2）有利于培養(yǎng)患者良好的生活作息習(xí)慣；（3）通過改善患者心理狀態(tài)，起到提升其生理功能的效果[6]。另外，在進行心理疏導(dǎo)時應(yīng)注意：（1）當(dāng)患者焦躁發(fā)怒時，應(yīng)予以理解，并給予足夠的關(guān)心與安慰，讓其保持健康積極的生活態(tài)度；（2）主動與患者交流，且要站在與其平等的角度，協(xié)助其建立打敗病魔的決心；（3）增強和患者家屬的溝通，向其詳細告知患者的病情，緩和家屬自身的不良情緒，進而為患者構(gòu)建優(yōu)越的治療環(huán)境；（4）應(yīng)依據(jù)每位患者實際情況，制定出個性化心理干預(yù)方案。故對于基礎(chǔ)疾病在采用藥物治療的同時結(jié)合心理疏導(dǎo)能起到生理與心理相互促進的作用，將成為臨床治療的新趨勢。

本研究結(jié)果顯示，予以雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療的觀察組治療后煩躁失眠、潮熱出汗及陰道干澀等發(fā)生率，均明顯低于單純給予雌孕激素的對照組；說明該聯(lián)合治療方案更有利于改善患者臨床癥狀。與對照組相比，觀察組治療后血清E2、LH、FSH水平改善程度均更為顯著；表明該綜合治療方案更有助于改善患者性激素水平，這與余芳等[7]研究結(jié)果一致。同時觀察組治療后MUNSH評分顯著高于對照組；由此可知，POF患者采用該聯(lián)合治療方案更能提高患者幸福指數(shù)，改善生活質(zhì)量。此外，觀察組總有效率高達97.4%，明顯高于對照組的81.6%；可見，該綜合治療方案能有效提高治療效果，改善預(yù)后，與沈斌仙等[8]研究報道一致。

綜上所述，POF患者應(yīng)用雌孕激素結(jié)合心理疏導(dǎo)治療更能有效改善臨床癥狀與性激素水平，提高幸福指數(shù)與生活質(zhì)量，療效切實，具有較高臨床推廣價值。

[1]叢青,李斌.卵巢早衰的病因與診治進展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2015,21 (6):339-342

[2]張國銳.卵巢早衰患者的臨床治療探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19 (23):3199-3201

[3]楊冬梓.婦科內(nèi)分泌疾病檢查項目選擇及應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.83

[4]Stones M.Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness (MUNSH)[M].Springer Netherlands:Encyclopedia of Quality of Life and Well-Being Research,2014.3987-3990

[5]張麗梅,蔡林.滋腎育胎方劑聯(lián)合雌孕激素序貫療法對卵巢早衰大鼠的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(6):785-787

[6]康鵬.不同方式治療高海拔地區(qū)卵巢早衰的效果比較[J].中國婦幼健康研究,2014,25(5):814-816

[7]余芳,姜濤,趙晶晶.雌孕激素聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療卵巢早衰的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(26):65-69

[8]沈斌仙,李小清.心理疏導(dǎo)聯(lián)合孕激素治療卵巢早衰的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(7):28-29

Evaluation of the Effect of Estrogen and Progesterone Combined with Psychological Counseling on Premature Ovarian Failure

WANG Bao-ya
(Community Health Service Center,Qiaoxi Subdistrict office,Huicheng District,Huizhou City,Guangdong516001)

Objective:To investigate the clinical effect of estrogen and progesterone combined with psychological counseling on premature ovarian failure.Methods:76 Patients with POF were treated in our hospital from June 2014 to January 2016 as the research object.According to the random number table method,the patients were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group were treated with estrogen and progesterone combined with psychological counseling;the control group were treated with estrogen and progesterone.Compared the incidence rate of clinical symptoms between the two groups after treatment, the score of the MUNSH,the serum estradiol(E2)and luteinizing hormone(LH)and follicle stimulating hormone(FSH)level before and after treatment,and the clinical curative effect.Results:After the treatment,the incidence rate of the irritability and insomnia,sweating and vaginal dryness of the observation group were significantly lower than the control group(P＜0.05);compared with the control group, the improvement degree of the observation group was more significant(P＜0.05).After the treatment,the MUNSH score of the observation group was(15.1±2.3),significantly higher than that of the control group(10.6±2.4),P＜0.01;compared with 81.6%in the control group,the total effective rate of the observation group was 97.4%,which was significantly higher(P＜0.05).Conclusions:POF patients treated with estrogen and progesterone combined with psychological counseling can effectively improve the clinical symptoms, sex hormone levels,the happiness index and quality of life,and is curative efficiency,which has the high clinical value.

Estrogen and progesterone;Psychological counseling;Combined therapy;Premature ovarian failure

R711.75

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.037

廣東省惠州市科技局2010年醫(yī)學(xué)科研項目（編號：2011Y016）

（2016-08-27）