新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物應急處置管理實踐
——以重慶市為例

蔡洪英，張曼麗，周煉川

（1.重慶市固體廢物管理中心，重慶 400017；2.重慶市生態環境科學研究院，重慶 400017）

1 引言

自2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續出現病毒肺炎感染患者，疫情迅速擴散蔓延，中國多地以及海外25 個國家和地區相繼出現確診和疑似病例［1-4］。目前該病作為急性呼吸道傳染病已納入國家乙類傳染病，按甲類管理［5］。2020 年2 月7 日，國家衛生健康委將該病毒感染肺炎命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”［6］。2020年2 月21 日，國家衛生健康委將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛生組織命名保持一致，中文名稱保持不變［7］。因COVID-19 具有傳播速度快、波及范圍廣和病死率較高等特點，導致疫情防控難度大，現有醫療廢物管理機制和管理模式已不能滿足當前疫情防控需求［8］。隨著疫情繼續蔓延，做好疫情醫療廢物處理，徹底阻斷病毒的“二次傳播”，是打贏疫情防控阻擊戰的重要一環。2020 年1 月28—29 日，國家衛生健康委、生態環境部分別印發《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫療機構醫療廢物管理工作的通知》［9］和《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物應急處置管理與技術指南（試行）》［10］等文件，要求建立應急處置體系，統籌應急處置設施資源，建立肺炎疫情醫療廢物應急處置資源清單。規范肺炎疫情醫療廢物應急處置，并因地制宜地應急處置肺炎疫情醫療廢物，實行定點管理。2020 年2 月21 日，中央政治局召開會議，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署統籌做好疫情防控和經濟社會發展工作。會議要求：堅定不移打好三大攻堅戰，明確提出打好污染防治攻堅戰，推動生態環境質量持續好轉，加快補齊醫療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板。在此背景下，全國各地迅速落實實施。以重慶疫情醫療廢物應急處置實踐為例，針對疫情醫療廢物應急處置存在亟需解決的問題，從應急處置管理認識、處置政策、處置技術、處置監管、處置評估、應急價格、應急宣傳等7 大方面提出打贏疫情防控阻擊戰的建議。

2 醫療廢物分類處置技術

2.1 醫療廢物定義及分類

根據《醫療廢物管理條例》 第2 條規定：醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。第3 條第2 款規定：醫療衛生機構收治的傳染病人或者疑似傳染病人產生的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置?！秶椅ｋU廢物名錄》（2016 年版） 第3條規定：醫療廢物屬于危險廢物，按照《醫療廢物分類目錄》將醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性藥物5 類。

2.2 醫療廢物處置技術

醫療廢物處置是指專業人員對醫療廢物進行收集、暫存、轉運、處置的整個流程。目前，我國醫療廢物處置的最佳可行技術分為焚燒處置技術和非焚燒處置技術，基本各占1/2 市場。其中根據焚燒爐型不同，焚燒處置技術主要包括熱解焚燒技術和回轉窯焚燒技術；非焚燒處置技術主要包括高溫蒸汽處理技術、化學處理技術和微波處理技術。由于醫療廢物可燃性成分較高，高溫熱解焚燒處置技術是目前處理醫療廢物的主流技術，其次是高溫蒸汽滅菌處理技術。

3 疫情醫療廢物分類分流管理

3.1 疫情醫療廢物的產生源

當前，新型冠狀病毒疫情防控正處于最關鍵時期。疫情防控期間產生大量可能受到病毒污染的固體廢物，主要產生來源包括醫療機構、集中隔離點、居家隔離點以及居民小區、機關企事業單位、機場、車站、碼頭、廣場等公共場所和商圈等人口集中區。疫情醫療廢物主要來源即醫療機構（含定點治療醫院）、集中隔離點。

3.2 疫情醫療廢物特殊管理要求

近年來，我國經歷過2 次典型疫情，分別是2003 年“SARS”疫情和本次的新冠肺炎疫情。2003 年“SARS”疫情發生后，我國醫療廢物管理和無害化處置進入分水嶺時期。

3.2.1 “SARS”疫情醫療廢物應急處置要點

“SARS”疫情時因當時諸多政策和法規不完善，主要依據《“SARS”病毒污染廢棄物應急處理處置技術方案》［11］要求應急處置疫情醫療廢物。疫情醫療廢物采用密閉包裝，貯存不得超過24 h，應該在產生的當日進行處理。疫情醫療廢物必須按照衛生部門要求進行消毒后才可以進行后續處理。疫情醫療廢物應該盡量采用焚燒的方法進行處理。鼓勵采用區域（地區） 集中處理的方式處理疫情醫療廢物。處理疫情醫療廢物的焚燒爐設施應滿足下列條件：爐內焚燒溫度不小于850 ℃；煙氣停留時間不得小于1 s，集中處理裝置應該不小于2 s；設有煙氣二次燃燒裝置；設有煙氣凈化裝置，保證排放煙氣能達標；焚燒殘渣的熱灼減率不得大于5%。如果當地沒有上述專用焚燒設備，建議按照簡易醫療廢物焚燒爐、危險廢物焚燒爐、垃圾焚燒爐或工業廢物焚燒爐、水泥窯、火化場焚尸爐、供暖供熱用燃煤鍋爐的順序暫行替代處理疫情醫療廢物。采用這些設備處理疫情醫療廢物時，需滿足焚燒殘渣的熱灼減率不得大于5%、煙氣排放滿足相關的排放標準。疫情醫療廢物焚燒后產生的飛灰、殘渣應該按照有關標準進行處置。

3.2.2 新冠肺炎疫情醫療廢物應急處置要點

本次新冠肺炎疫情期間，中央及地方反應迅速，部署各地及時、有序、高效、無害化處置疫情醫療廢物和強化全過程監管。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物應急處置管理與技術指南（試行）》［10］、《醫療廢物集中處置技術規范（試行）》［12］、《醫療廢物轉運車技術要求（試行）》［13］、《醫療廢物包裝物、容器標準和警示標志標準》［14］等文件，疫情醫療廢物與常規醫療廢物在收集、貯存、轉運和處置等環節有特殊的環境管理要求，如表1 所示。

表1 疫情醫療廢物與常規醫療廢物特殊管理要求對比情況

4 重慶市疫情醫療廢物處置情況

4.1 疫情醫療廢物處置情況

自2020 年1 月20 日至3 月10 日，重慶15 家醫療廢物處置單位和1 家危險廢物集中焚燒應急設施累計接收處置41 個區縣（自治縣、經開區）155 家醫療機構、144 個集中隔離點產生的醫療廢物2 704.30 t，其中，疫情醫療廢物368.93 t（醫療機構新冠肺炎疫情醫療廢物198.33 t、集中隔離點疫情醫療廢物170.60 t），疫情醫療廢物實現日產日清。疫情期間醫療廢物日平均產生量54.08 t，比2019 年平均日產生量70.05 t 低15.97 t。疫情期間醫療廢物處置單位和應急處置設施接收、處置明細見表2。

表2 重慶15 家醫療廢物處置單位和1 家危險廢物集中焚燒應急設施醫療廢物接收處置情況

4.2 醫療廢物設施運行情況

據重慶市危險廢物經營許可證發放名單顯示，截至2020 年3 月11 日，重慶市有77 家持證危險廢物經營單位，其中有15 家醫療廢物處置單位。這些單位均按照HJ/T 276—2006 醫療廢物高溫蒸汽集中處置工程技術規范（試行），即殺菌處理溫度不低于134 ℃、壓力不小于220 kPa（表壓）、殺菌處理時間不少于45 min、微生物殺滅對數值大于4 或微生物滅活效率大于99.99%等要求［15］，對醫療廢物進行二次高溫蒸汽消毒處理，隨后經破碎后送生活垃圾焚燒發電廠或生活垃圾填埋場進行后續處理。這15 家醫療廢物處置單位能力合計為34 802.60 t/a，目前設施運行平均負荷率在50%以上。據重慶市危險廢物經營單位年報系統顯示，2019 年重慶市醫療廢物產生量為25 216.96 t，醫療廢物處置設施能力基本滿足重慶市感染性和損傷性醫療廢物處置需求。

5 重慶市疫情醫療廢物管理主要措施

5.1 建立部門協調溝通機制，形成多部門共同參與的聯防聯控、群防群治疫情醫療廢物管理機制

市衛生健康委、市交通局、市公安局、市城市管理局、市生態環境局等部門組建疫情醫療廢物管理專班、明確措施、細化分工、落實責任，建立專項防控、信息報送、協調溝通、工作預案、排查預警等5 項制度和專項值班值守計劃，并貫通延伸到區縣各部門和醫療廢物處置單位，實現市、區縣、處置單位三級應急和值守，確保相關人員在崗、在狀態、在一線。

5.2 建立與完善應急處置體系，統籌應急處置設施資源，建立疫情醫療廢物應急處置資源清單

5.2.1 建立應急處置體系

生態環境部門及時出臺《應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物管理預案》，要求各區縣生態環境部門和15 家醫療廢物處置單位全部制定相應的工作預案，完善疫情醫療廢物管理、應急處置等機制，明確醫療廢物處置單位對疫情醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動的具體要求和區縣生態環境部門的監管責任，形成“1 個市+41個區縣政府+15 個處置單位”三級應急處置管理體系。

5.2.2 統籌應急處置物資

將醫療廢物運輸車輛納入應急運輸保障體系，并將醫療廢物處置單位一并納入物資保障體系。市級生態環境部門指導協調23 個區縣級生態環境部門落實應急物資，截至2 月27 日，已落實一次性口罩2.5 萬余只、N95 口罩5 100 多只、防護服1 300 余套、手套1 600 余雙、護目鏡83 副、雨衣83 套以及醫用酒精、84 消毒液等消毒用品，分發至各處置單位。

5.3 加強基層環保部門指導，制定系列管理文件，明確應急處置醫療廢物的各項要求

先后制定印發《關于切實做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療廢物管理工作的緊急通知》《關于切實保障當前水環境安全的緊急通知》 《關于做好疫情期間環境監測相關工作的通知》 《關于做好當前環境安全防范工作的通知》等10 余個指導性文件，細化明確工作要求，指導基層生態環境部門，以醫療廢物收集、運送、處置以及醫療廢水、城鎮生活污水處理設施和飲用水水源地環境監管為重點，全面掌握設施運行情況和處置情況，對疫情醫療廢物實施專車專人運送，24 h至少收集處置1 次，加強廢水消毒處理，并做好空氣、水尤其是飲用水水源地環境質量監測工作，及時公布監測結果。

5.4 啟用危險廢物焚燒設施處理醫療廢物，補齊疫情醫療廢物應急處置設施短板

啟用包括重慶中明港橋環保有限責任公司以及重慶市禾潤中天環?？萍加邢薰舅鶎俚拈L壽危險廢物處置場和璧山危險廢物處置場在內的3個危險廢物焚燒設施，作為全市疫情醫療廢物的應急處置保障設施，主要承擔現有醫療廢物集中處置設施處理工藝難以有效處理的疫情醫療廢物（包括診治肺炎疫情患者過程產生的廢棄病服、床單及棉被等大件醫療廢物），以及其他需要應急處置的醫療廢物。截至目前，重慶市禾潤中天環?？萍加邢薰舅鶎勹瞪轿ｋU廢物處置場應急接收處置了0.43 t 疫情醫療廢物，僅占日焚燒處置規模的0.86%。

5.5 加強執法監管，嚴格規范疫情醫療廢物和醫療廢水處置，杜絕“二次污染”

生態環境部門全方位強化日常監管，按照現場“六查”原則（檢查醫療機構是否建立醫療廢物、醫療廢水等環境管理責任體系；檢查醫療廢物是否有專人負責管理；檢查醫療廢物貯存間是否規范設置，檢查醫療廢水處置設施是否正常運行；檢查醫療廢物是否準確分類、規范包裝；檢查醫療廢物是否及時清運，并核實醫療廢物收集是否建立完整的管理臺賬、是否與處置單位數量一致；檢查醫療廢物處置單位是否及時規范處置醫療廢物），主動到醫療機構、醫療廢物處置單位等開展現場檢查指導。

在關注醫療廢物處理的同時，加強醫療機構、集中隔離點、居家隔離點等產生廢水的消毒處理，并做好空氣、水尤其是飲用水水源地環境質量監測工作，及時公布監測結果。經統計，全市生態環境部門累計出動6 760 人次，共巡查集中式（分散式） 飲用水水源地737 次，監測水質194 次，未發現水質異常情況，現場檢查醫療機構1 417 家次、生活污水處理設施1 021 家次，發現并督促整改問題23 件。

6 重慶市疫情醫療廢物管理面臨挑戰

6.1 局部區域醫療廢物處置能力緊張

從疫情防控期間醫療廢物處置情況看，重慶市醫療廢物處置能力總體充足（醫療廢物負荷50%左右），但鑒于疫情發生規模的區域間差異，因而造成局部區域處理能力緊張的情況。例如，萬州森浩處置單位服務區縣多，日均運行負荷達到95%；城口縣單次醫療廢物收集運送時間超過10 h 等。主城區醫療廢物全部由重慶同興醫療廢物處理有限公司負責。目前同興公司正常處置能力22 t/d，已不能完全滿足主城區醫療廢物處置需求。

6.2 部分醫療機構對醫療廢物分類、包裝不規范

部分醫療機構對醫療廢物分類不準確，甚至將非檢測用途產生的糞便、尿液等作為醫療廢物。部分醫療機構存在包裝未密閉、未采用專門包裝袋等不規范行為，導致收集、運輸、處置存在風險。

6.3 醫療廢物處置單位應對突發情況能力尚有欠缺

2016 年10 月前，重慶市主城區有1 家醫療廢物處置單位采用高溫焚燒處置工藝，處置規模為24 t/d，因尾氣（二噁英） 難以穩定達標排放，企業直接停爐后，改用高溫蒸汽處理設施處置醫療廢物?，F全市15 家醫療廢物處置設施均采用高溫蒸煮工藝。在應對突發疫情的特殊情況下，該工藝對新增的棉被、床單、病服、集中隔離點生活垃圾等部分類別醫療廢物的處理難度大。

6.4 疫情醫療廢物處置收費標準存在爭議

重慶市現行醫療廢物處置價格執行的是2007年市物價局和市衛生局聯合確定的標準，僅按床位和超重2 種方式進行收費，但醫療衛生機構產生的醫療廢物除了醫療廢物集中處置單位能處置的感染性和損傷性醫療廢物外，還有大量的病理性、化學性和藥物性醫療廢物需要委托處置，同時疫情期間新增了傳染病患者廢棄的棉被、床單、病服以及集中隔離點生活垃圾?，F有收費標準已不適用于全市醫療廢物處置的實際，且處置企業和醫療衛生機構均對醫療廢物處置收費價格持有異議。

7 完善疫情醫療廢物管理實踐的建議

7.1 應急管理認識方面

疫情發生之前，部分地方政府和生態環境部門未認識到危險廢物（含醫療廢物） 應急處置的重要意義，導致疫情發生后，對疫情醫療廢物應急處置管理的主動性不強，準備不足，出現臨時抱佛腳的現象。建議各級相關部門嚴格按照國家要求，建立危險廢物（含醫療廢物） 應急管理機制，配備應急處置裝備，建立應急管理預案制度，建設應急處置設施，培養應急管理人員。

7.2 應急處置政策方面

在過往實踐中全國各地均出現危險廢物（含醫療廢物） 處置項目難落地建設的情況，因此建議各地區政府要將醫療廢物處置設施作為城市發展的基礎設施進行配套建設，可納入城市固體廢物處理處置建設規劃中，統籌考慮用地建設。被原有規劃限制不能落地的，宜根據需要調整產業規劃，實現區域內產、處平衡。通過制定政策、補貼資金、減少稅收等方式鼓勵現有處置企業提檔升級或改擴建，如危險廢物集中焚燒設施和垃圾焚燒設施可增設醫療廢物專用進料口，增加醫療廢物應急處置能力。

7.3 應急處置技術方面

根據國內外對突發疫情下醫療廢物的進一步認識，疫情醫療廢物可細分為高感染性醫療廢物、疑似感染廢物、傳統醫療廢物、混有高感染性的醫療廢物［16］，建議全國各地科研機構加強醫療廢物處置技術研究，以便政府根據疫情醫療廢物的特性與潛在風險采用不同的處置技術和處置設施，兼顧安全、環保、經濟的處置原則，同時加強醫療廢物處置技術的自動化、智能化管理，減少工作人員與醫療廢物接觸風險。

7.4 應急處置監管方面

全面推進醫療廢物電子聯單及精細化管理信息系統的應用，及時掌握醫療廢物產生、貯存、運送和處置全過程的信息。同時結合全國“無廢城市”建設試點，依托智慧監管平臺，加快推進“固廢云”建設，將包括醫療廢物在內的一般工業固體廢物、危險廢物等全部納入“固廢云”，尤其要實現對重點固體廢物（含醫療廢物） 利用處置端運行工況及視頻在線監控、人工智能識別、問題自動報警等功能的開發，實現對固體廢物產生、貯存、轉移、運輸、處置全過程信息化、實時化、“可追溯”管理。

7.5 應急處置評估方面

疫情發生后，全國各地醫療廢物處置單位暴露出應急處置能力欠缺，運輸人員、運輸車輛、處置設施、防護物資均出現不同程度的問題，建議各省市動態評估醫療廢物處置單位應急能力，保障疫情醫療廢物及時安全處置。

7.6 應急處置價格方面

目前全國未形成統一的危險廢物或醫療廢物處置價格，建議從國家層面按照區域特點，統籌考慮危險廢物或醫療廢物處置價格范圍，便于各省市進一步細化收費制度。

7.7 應急處置宣傳方面

疫情期間，做好疫情防控本身宣傳的同時，建議以城市生活垃圾分類和“無廢城市”建設宣傳工作為契機，充分發揮主要媒體和新媒體作用，做好醫療機構醫療廢物科學分類，規范收集、包裝、貯存、集中處置的意義和有關知識，引導社會公眾增加對醫療機構醫療廢物的正確認識，尤其是做好輸液瓶（袋） 回收利用價值、回收安全性等方面的客觀認識。

8 結論

疫情發生以來，全國各地積極采取措施，切實把做好疫情防控作為當前首要政治任務和頭等大事。重慶市生態環境部門積極采取多方面措施，確保疫情醫療廢物及時、有序、安全地應急處置。建議通過建立應急管理機制、出臺應急管理政策、補齊應急處置設施短板、強化應急處置技術研究、嚴格應急處置監管、動態評估應急處置能力、開展應急處置宣傳、適時調整醫療廢物處置價格等方面的努力，為打贏疫情阻擊戰作出貢獻。