快速康復外科護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍術期護理中的效果分析

毛益萍

[摘要] 目的 探討快速康復外科護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍術期護理中應用效果。 方法 選擇我院2016年3月～2019年3月收治的經鼻碟入路垂體切除術患者中50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=25）與研究組（n=25），對照組患者給予常規圍手術期護理，研究組患者在此基礎上實施快速康復外科護理，比較兩組手術相關指標、護理不良事件及護理滿意度。 結果 兩組術中出血量及手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的入住監護室時間、術后住院時間、不良事件總發生率、護理總滿意度均優于對照組（P<0.05）。 結論 對經鼻碟入路垂體瘤切除術患者予圍手術期快速康復外科護理，能夠有效降低護理不良事件發生率，縮短患者住院時間，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 快速康復外科護理;經鼻蝶入路;垂體瘤;圍術期護理

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0161-03

Effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative nursing of pituitary adenoma resection by transsphenoidal approach

MAO Yiping

Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong? ?226001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative nursing of transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection. Methods Fifty patients were selected from the patients who underwent pituitary adenoma resection in our hospital（admission time from March 2016 to March 2019）. The subjects were divided into the control group（n=25） and the study group（n=25） according to the random number table method. The patients in the control group were given routine perioperative nursing. The patients in the study group were given rapid rehabilitation surgery based on the routine perioperative nursing. The surgical related indicators， nursing adverse events and nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss and operation time were basically the same in both groups（P>0.05）. The time of admission to the intensive care unit， postoperative hospital stay， total incidence of adverse events， and total satisfaction of nursing were better in the study group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative rapid rehabilitation surgery nursing for patients undergoing transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection can effectively reduce the incidence of adverse events， shorten the length of hospital stay， and improve patient care satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing; Transsphenoidal approach; Pituitary tumor; Perioperative nursing

垂體瘤是由垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細胞發生的腫瘤，多發于青壯年男性，臨床癥狀主要表現為垂體前葉功能減退、激素分泌異常等，嚴重影響患者的生育功能及生長發育[1]。研究發現，給予經鼻碟入路垂體瘤切除術患者科學合理的護理干預能夠有效提高治療效果，降低并發癥發生率[2]。為此筆者選取所在我院收治的60例經鼻碟入路垂體切除術患者作為研究對象，探討分析快速康復外科護理在經鼻蝶入路垂體瘤切除術圍術期中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2016年3月～2019年3月我院收治的經鼻碟入路垂體切除術患者中50例作為本次研究對象。入組標準：①對本次研究知情且簽署同意書;②符合《垂體瘤的診斷與治療》相關診斷標準并經CT、MRI確診為垂體大腺瘤[3]。③無手術禁忌證且意識清晰。排除：①存在精神障礙或其他原因無法配合本次研究者;②妊娠、哺乳期婦女;③嚴重心、肺、肝功能不全者。將50例入組患者按照隨機數字表法分為對照組（n=25）與研究組（n=25）。其中對照組中男18例，女7例，年齡18～68歲，平均（43.72±2.12）歲，研究組患者中男17例，女8例，年齡18～67歲，平均（43.56±2.23）歲，兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已上報院倫理委員會且經批準同意。

1.2方法

對照組患者給予常規圍手術期護理。研究組患者在此基礎上實施快速康復外科護理，主要內容如下：①術前護理。主要包括心理護理與術前準備。對患者進行術前健康教育，與患者耐心交流，認真了解其心理狀況，向其講解相關治療知識，緩解其不良情緒，提高其治療信心。術前準備主要包括術前禁水2 h，禁食6 h，清潔咽部3 h，清潔鼻腔24 h，30min靜脈注射短效激素24 h。②術中護理。為防止患者在未完全清醒前因不適等原因出現意外拔管，增加尿路感染發生率，快速康復外科護理不建議留置導尿管。③術后護理。主要包括對患者液體輸入量與流速的控制、盡早恢復進食及早期活動。④出院指導。待患者體溫、腸胃功能恢復正常，可順利進食且能采用藥物止痛時方可出院。在患者出院后需對其進行定期隨訪，對并發癥、傷口恢復及飲食情況進行了解，同時對患者存在的疑問進行解答并進行相應的指導。

1.3觀察指標

比較兩組手術相關指標、護理不良事件及護理滿意度。手術相關指標主要包括術中出血量、手術時間、入住監護室時間以及術后住院時間。護理不良事件主要包括高熱、尿崩、視力下降等。采用本院自制問卷對護理滿意度進行調查，問卷由患者進行不記名填寫，滿分100分，其中<70分為不滿意;70～84分為一般滿意;85～100分為非常滿意;總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0 軟件進行統計處理，其中出血量、時間等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標情況比較

如表1所示，兩組患者術中出血量及手術時間差異比較基本一致（P>0.05）;但研究組患者入住監護室時間與術后住院時間均短于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組護理不良事件發生情況比較

如表2所示，研究組護理不良事件總發生率低于對照組（χ2=4.500，P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度情況比較

如表3所示，研究組護理滿意度高于對照組（χ2=4.152，P<0.05）。

3 討論

垂體瘤屬于良性腫瘤，病情發作時會導致患者垂體激素分泌量增加，誘導發生功能代謝紊亂、器官受損等情況，給患者的生命健康帶來嚴重威脅。臨床治療垂體瘤通常采用經鼻碟入路垂體瘤切除術，且能取得較好的治療效果，但因垂體瘤解剖位置較為特殊，通常會導致一系列術后并發癥的發生，使疾病的治療效果受到一定影響[4-5]。為此，需尋求一種科學、有效的護理方法以降低并發癥的發生率，使患者護理滿意度得到提高。快速康復外科護理屬于一種新型護理模式，旨在通過給予患者圍手術期一系列積極的護理措施，加速患者術后胃腸道功能的恢復，降低術后并發癥的發生幾率，提高患者滿意度[6]。趙欣等[7]在經鼻碟入路垂體瘤切除術患者圍手術期應用快速康復外科理念研究中發現，給予快速康復外科理念能夠有效減少患者生理及心理應激反應，縮短住院時間，促進患者康復。本研究旨在觀察經鼻碟入組垂體瘤切除術患者圍手術期應用快速康復外科護理干預效果。

本研究結果顯示，兩組術中出血量及手術時間差異比較基本一致（P>0.05）;研究組入住監護室時間與術后住院時間均短于對照組（P<0.05），不良事件總發生率低于對照組（χ2=4.500，P<0.05）;護理總滿意度高于對照組（χ2=4.152，P<0.05），與以往研究結果類似[8]。筆者分析取得上述顯著研究結果的原因在于快康外科護理具有以下優點：①臨床研究顯示[9]，手術患者因緊張、恐懼等不良情緒會產生應激反應，影響手術的順利進行與手術效果。快速康復外科護理通過對患者進行心理護理干預，講解疾病相關知識，使患者對手術進行全面了解，焦慮、恐懼等負面情緒得到有效緩解，從而減輕應激反應，降低手術相關并發癥的發生，促進患者康復。②與常規護理區別在于，術前快康外科護理禁食、禁水為術前2 h禁飲、術前6 h禁食。相關研究顯示[10]，該種禁食、水方法不會增加并發癥發生率，且可有效縮短空腹時間，使機體分解代謝反應得到有效減少，可使患者術后腸道功能早日恢復。③馬占英等[11]研究顯示，患者術后長期臥床會使其組織氧化能力與肺功能受到影響，導致血液流速變慢，增加血栓形成概率。作為快速康復外科護理的一個重要理念，術后早期下床活動能夠有效緩解睡眠障礙與術后疲勞，促進腸蠕動，防止下肢靜脈血栓形成，使患者術后康復得到加速。④大量臨床報道[12-14]稱控制液體輸入量能夠有效降低術后并發癥的發生概率，同時縮短患者術后住院時間。本次研究通過對靜脈輸血流速進行限制，相比于對照組，患者術后并發癥得到顯著降低。此外有報道稱[15-16]導尿管的放置會增加泌尿系統感染概率，去除導尿管可將泌尿系統高然率由24%降至4%。為此，快速康復外科護理不主張常規放置導尿管，以免誘發泌尿體統安然，影響患者早期下床活動，對術后康復造成影響[17-18]。

綜上所述，給予經鼻碟入路垂體瘤切除術患者圍手術期快速康復外科護理能夠有效降低護理不良事件發生率，縮短患者住院時間，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-06-10）