經(jīng)腹腔鏡行卵巢囊腫剔除患者圍術期護理的效果研究

王小云 劉賢 郭冀丹

（廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院手術室 深圳518133）

卵巢囊腫是婦科常見病，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的良好效果已被大量研究證實[1]。專家們對卵巢囊腫腹腔鏡手術方式、手術效果等已經(jīng)有深入的理解。護理水平對手術的總體效果有明顯的影響，在手術技術不斷改進時，如果護理仍停留在常規(guī)的方案上，會直接阻礙治療效果的提升。目前有研究指出，圍術期護理方案的應用效果優(yōu)于常規(guī)護理方案，但是目前仍缺乏高質量的循證醫(yī)學證據(jù)，并且暫時沒有統(tǒng)一、有效的圍術期護理具體方案[2]。本研究探究圍術期護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者中應用的效果及對護理滿意度的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年4 月～2019 年1 月在我院行腹腔鏡手術治療的卵巢囊腫患者252例的臨床資料，根據(jù)護理方法不同將患者分為對照組110 例和研究組142 例。研究組平均年齡（36.31±4.19）歲，平均病程（2.53±1.14）年，囊腫平均直徑（5.13±0.67）cm；對照組平均年齡（36.11±4.43）歲，平均病程（2.63±1.13）年，囊腫平均直徑（5.14±0.81）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法 兩組均給予手術常規(guī)護理，包括進行常規(guī)生活上的護理以及術后切口的護理。研究組在手術常規(guī)護理的基礎上施行圍術期護理：（1）入院時的護理。成立專門的圍術期護理小組。患者辦理入院后，圍術期護理小組成員向患者及家屬介紹自己，積極、充分與患者溝通，告知住院相關事項，以及告知有需要、困難應與圍術期護理小組成員溝通。進行健康知識宣教，重點是關于卵巢囊腫的發(fā)生發(fā)展、患者目前疾病的發(fā)展階段和手術情況的宣教，耐心回答患者、家屬的問題，建立起初步的相互信任、和諧的醫(yī)護關系。（2）術前護理。圍術期護理小組成員要熟知患者病史、病例資料以及即將進行的腹腔鏡下卵巢囊腫剔除手術情況，與患者對腹腔鏡手術之前的準備、手術中會經(jīng)歷的過程以及囊腫剔除術后注意事項等進行充分交流，以溫和的態(tài)度、通俗的語言向患者仔細講解腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的具體內容，并協(xié)助患者做好術前準備。指導患者進行咳嗽、排痰及床上排尿、排便訓練。告知患者手術前2 d禁食產氣多的食物，術前6 h 禁食，術前1 h 禁飲。時刻關注患者心理需求，尤其是要引導患者積極表達內心的想法、疑問以及對手術的顧慮，及時解答患者的疑惑，對患者進行心理安慰，消除患者及家屬術前焦慮、害怕等情緒。還可以通過向患者舉例說明既往治療成功的案例，鼓勵患者，使其增強信心。（3）術中護理。嚴格遵循手術規(guī)范執(zhí)行。（4）術后護理。術后協(xié)助患者維持最舒適的體位，麻醉還未完全蘇醒時，幫助患者頭部偏向一側，防止誤吸。每2 小時幫助患者翻身1 次，同時觀察并記錄手術切口滲血、滲液等情況。麻醉蘇醒后，及時給予心理安慰、按摩，幫助患者進行適當?shù)募∪夥潘捎柧殻o以呼吸放松訓練等，以期能夠轉移患者注意力，從而達到緩解疼痛的目的。（5）出院前護理。患者術后恢復良好準備出院的前1 d，再次對患者和家屬進行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后相關健康宣教，詳細講解出院后用藥方案及時間、復查時間、復查時注意事項。在原有的護理方案基礎上，結合護理過程中遇到的實際問題，不斷調整以及完善圍術期護理方案，目的在于保證患者在院期間，尤其是圍術期得到最優(yōu)質、充滿人文關懷、個體化的優(yōu)質護理服務。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、健康知識評分、對護理的滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。健康知識評分：通過醫(yī)院自制的調查表評價患者對健康知識掌握情況，共25 題，0～4 分/題，滿分100 分。評分≥90 分為完全掌握健康知識，分值越高提示其對健康知識掌握的越多。滿意度：通過自制調查測評量表調查護理滿意度，滿分為100 分。＜60 分為不滿意，60～90 分為基本滿意，＞90 分為非常滿意。總滿意度＝（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關指標對比 研究組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后相關指標對比

表1 兩組術后相關指標對比

組別 n 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組14210.01±3.117.34±2.625.19±0.73對照組11018.89±6.1224.18±6.477.37±0.89 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組健康知識評分、護理滿意度對比 研究組健康知識評分、護理總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組健康知識評分、護理滿意度對比

表2 兩組健康知識評分、護理滿意度對比

組別 n 健評康分（知分識）不滿意 基護本理滿滿意意 度非[例常（滿%意）] 總滿意研究組14292.48±4.393（2.11）88（61.97）51（35.92）139（97.89）對照組11079.69±6.7319（17.27）59（53.64）32（29.09）91（82.73）P＜0.0010.035

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組出現(xiàn)發(fā)熱3 例，疼痛8 例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.75%；對照組出現(xiàn)發(fā)熱9 例，疼痛21 例，出血1 例，皮下氣腫1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.09%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

卵巢囊腫是婦科常見病，多見于青少年和成年女性，是威脅女性健康的定時炸彈，尤其是直徑超過5 cm 的卵巢囊腫，不僅外觀復雜，且常見非良性病變。此外還容易引起卵巢扭轉，診治不及時會造成不可挽回的傷害。經(jīng)腹腔鏡手術剝除卵巢囊腫具有良好的治療效果，但是由于卵巢不似體表器官直觀，卵巢囊腫類型多，患者對疾病以及手術的相關知識了解少，患者均是女性，容易出現(xiàn)生理、心理上的相關應激反應，直接影響了手術療效[3]。而常規(guī)護理不能滿足患者的需求，必須探索新的、全方位的護理模式，從而達到進一步提高手術效果和患者滿意度的目標[4～6]。

常規(guī)護理模式對疾病本身的關注遠遠高于對患者整體的關注，對身體康復的關注高于患者心理需求，人文關懷更是難以體現(xiàn)，不利于患者早日康復，也是影響醫(yī)務工作者與患者關系的重要因素之一。圍術期護理也稱作手術全期的護理，涵蓋了術前、術中以及術后護理，從護理人員接診患者起開始護理，持續(xù)到患者術后康復出院。圍術期護理的重點在于術前對患者全面的評估，尤其是心理狀況，進而根據(jù)評估結果采用規(guī)范、個體化的護理方案幫助患者以良好的身心健康狀態(tài)迎接手術，術中密切關注患者生命體征，術后協(xié)助患者恢復生理機能，盡量避免、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中研究組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，考慮原因是通過圍術期護理，術前制定了個體化的護理計劃，根據(jù)患者病情，尤其是心理狀況制定了最適合的護理計劃。圍術期護理對入院后每個護理步驟的詳細規(guī)劃，對患者關注度的提高，避免忽略一些決定手術成敗的細節(jié)；加之營造了良好的醫(yī)患關系，患者對自己的病情和手術情況充分了解，使其有信心并在信任醫(yī)護人員的前提下，可以達到事半功倍的治療效果。患者出院前配合護理人員完成健康知識評分表、對護理滿意度評分表，結果顯示研究組健康知識評分、護理總滿意度均明顯高于對照組，提示圍術期護理在常規(guī)宣教的基礎上，引導患者充分表達自己的困惑以及情感，耐心、詳細解答患者疑問，對患者了解自己病情、知曉手術相關內容、消除其不良情緒十分有效。這些都是手術成功的必要條件，同時提高患者對圍術期護理的滿意度，減少醫(yī)患矛盾，對維持和諧的就診環(huán)境有重要意義。通過圍術期護理，患者并發(fā)癥均減少，更加說明了開展圍術期護理的必要性。綜上所述，圍術期護理可有效縮短腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術后患者肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間，提高護理滿意度，同時還可減少手術并發(fā)癥。