醫療輔助人，期待為百姓擎起公正的天平

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隨著2002年9月1日《醫療事故處理條例》的正式實施，隨著國人維護生命健康權意識的覺醒，醫療糾紛出現了迅猛增長的趨勢。從已進入醫療事故鑒定或進入司法處理的個案看，醫療責任事故也有不斷增多的趨勢，而且呈現離奇、復雜、駭人聽聞的特點。

所謂醫療事故，是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成就診人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的事故。醫療事故又分責任事故和技術事故。責任事故是指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職行為所致的事故；技術事故是指醫務人員因技術過失所致的事故。

有的醫療事故是技術故障造成的。2002年５月，廣州一家三甲醫院的高壓氧艙突然發生爆炸，導致正在艙內接受治療的病人一死一傷。

有的醫療事故則是善良造成的。蘇南某市有一位市民，夜里兩點鐘心臟不舒服。但他又不想深更半夜的去醫院。這時他想到鄰居是市里某大醫院的醫生，就請家屬去請這位醫生鄰居。這位醫生鄰居過來查看了病情，讓他去醫院治療，但他還是表示不想半夜去。見他如此堅持，醫生鄰居也就妥協了。他開了個處方，又打電話到醫院的藥房說明情況，讓病人的家屬去醫院拿了針藥回來，給病人注射了。醫生鄰居就這樣一直忙到第二天早上7點。這時醫生鄰居告訴患者，我現在該上班了，我在班上等你們，你們快些來。到了上班后，患者被送到了醫院，但為時已晚，大面積的心肌梗塞發生了，病人不幸去世。不久，病人家屬以醫院延誤治療時間為由，把這家大醫院告上了法庭，病人家屬提出是該醫院這位醫生鄰居延誤了治療時間，而醫生是職務行為，當由醫院賠償。這里，在本案能認定是醫療事故的前提下，如果認定醫生鄰居是個人行為，那就由他個人負責賠償，而如果認定醫生鄰居是職務行為，那就由醫院賠償。而病人家屬也不希望由醫生鄰居個人賠償，所以列醫院為被告。本案由于病人家屬夜半到醫院藥房拿藥時有了一張醫院給予的購藥發票，所以醫生鄰居延誤治療的行為被認為是職務行為。醫院被判賠償。這位醫生的好心和遷就，造成了違規，構成了醫療事故。

與此案相近的也是常見的情況有，不少醫生、護士會到鄰居、熟人家里去為他們打針、看病。在病人家中治療一旦發生意外（如藥物過敏），好心就會釀成醫療事故的災禍。

還有的醫療事故是因為工作不細致造成的。某大城市一位八十多歲的老干部患了肺炎住進了一家大醫院。臨床醫生開出了抗生素給他掛水治療。近年來，不少研究都發現，60歲以上的老年人各項器官的功能都是在減退中的，如腎功能、肝功能等。因此，專家們提醒人們尤其是醫生們注意，不能對來看病的成年一律在病歷上的年齡欄填寫個“成”字就完，而應當填寫年齡，而當病人過了60歲時，用抗生素等藥量應當像兒童一樣先減半。然而該醫院的這位醫生并沒有注意到近年來醫學發展的新成果，沒有注意到對老人用藥量應當減半的提醒。也沒有認真去看該抗生素使用說明中的注意事項。該藥說明書上明確寫著：腎功能不好的禁用。于是該醫院在給老人使用了這種抗生素后，老人出現了尿少、無尿、全身浮腫等癥狀。20天后老人死亡。尸檢發現，老人是因腎衰竭而死亡。更有意味的是，在這個病案的醫療事故鑒定中，如果病人不懂醫學，在挑選專家時挑選的是呼吸道和肺病的專家，對肺炎的治療過程進行鑒定，那專家可能會認為治療過程并無違規違法的地方，因而會作出不是醫療事故的鑒定結論。但如果懂行的患者家屬，挑選腎病專家、護理專家作鑒定人，那就會發現本次治療過程中用藥劑量不對和護理中發現不正常情況沒有及時處理的問題了，就會被鑒定為醫療事故。

不細致真的是醫療事故的常見原因。2002年7月31日，湖北省一起索賠額堪稱全國第一的醫療糾紛案開庭。兩年前，患者魏紅義因哮喘病發作住進襄樊市某醫院，第二天卻成了植物人。原因是她對所用藥物培氟沙星過敏。該藥過敏者禁用是規定明白了的，但主治醫生卻明白告訴患者家屬“此藥不過敏”。培氟沙星是一種新藥，規定使用時要征得患者或家屬同意。但醫院醫生在用藥前并沒有征求患者家屬的意見，由此造成了這起醫療事故。患者家屬按全國平均生存年齡推算，提出960余萬元的賠償要求。法院最后判醫院賠償75萬余元。現雙方都不服，至截稿時為止，還在上訴中。

還有些醫療責任事故的產生，是因為沒有履行規定的手續，沒有平等對待患者、尊重患者知情權的意識，沒有把治療方案的真實情況全面地告訴患者。如某市一患者到區醫院看病，訴稱一只眼視力模糊。經查，他長了腦垂體瘤。因為此瘤離視神經很近，所以壓迫視覺神經，造成他一只眼視力下降。原因找到了，治療的方案也提了出來，那就是開刀，拿掉此瘤。然而手術是有風險的，那就是在切除此瘤的過程中可能傷及視神經，造成患者兩眼都失明的后果。根據患者有知情權的要求，此后果及風險不僅應當告知患者，尊重他本人的選擇，還要寫好病歷和手術同意書，請患者簽字。但區醫院并沒有這樣做。手術后患者不幸發生雙目失明的結果。于是患者把區醫院告上了法庭。

醫務人員的對新發生的醫學情況缺乏了解，因而工作中就會產生一些疏忽。這些疏忽就會造成重大的醫療事故。近年來，青年人高血壓病發病率在增加，但青年人可能患有高血壓的問題在診療中又常常被醫生和患者個人所疏忽。蘇南某城市，一位女患者僅30歲，因膽結石住院。看上去她僅微胖，她自己也不知道自己患有高血脂，并從來也沒有做過這方面的檢查。該院的醫生也沒有朝這方面想。入院后，就以給予大劑量的掛水處理。掛水不久，患者發生心慌氣短等現象，三天后死亡。尸檢發現她死于大面積心肌梗塞。專家們的意見是，血脂高的患者的心臟是不能承受大劑量掛水的負荷的，正是因為臨床醫生沒有注意到青年人可能有高血壓這一點，所以造成了重大醫療事故。然而同樣的道理，如果患者家屬選的是肝膽科專家來作醫療事故鑒定，他們可能會認為該醫院對膽結石癥的處理并沒有不對，這就可能被鑒定成不是醫療責任事故。

此外，手術后要在6小時內填好手術記錄單，如果發生了死人的醫療糾紛，尸檢必須在48小時內進行，有凍存條件的也須在7天內檢驗完畢。這些規定也不是每個申請醫療事故鑒定的患者親屬所知道的。有位30歲的女患者患有原發性血小板減少性紫癜，在做手術后20天死亡。第一次鑒定患者親屬選的是外科專家，他們一致認為手術過程沒有問題，不屬醫療責任事故。但第二次鑒定時，經專家指點，患者親屬挑選的是血液病專家，這個專家組一致認定是醫療事故。此外，《醫療事故處理條例》規定，在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的情形，醫生和醫療機構是免責的。因此，醫院方常常以這條來抗辯，其中用的最多的理由是并發癥，因為并發癥是現在醫療科學技術無法有效防范的。但事實并不盡然，比如產婦的羊水栓塞。羊水栓塞是十分兇險的婦產科并發癥，發生后的產婦死亡率高達80%以上。所以醫院產科常會拿此并發癥來抗辯自己的事故責任。蘇南某醫院一日收治一產齡偏大、宮縮過強的急產婦，在產齡偏高、宮縮過強的情況下也按常規打了催產素，且讓產婦在三個小時內處于沒有人看護的境地。最后產婦因羊水栓塞而去世。糾紛發生后，醫院在醫療鑒定中以羊水栓塞來抗辯。高齡的急產婦是易發生羊水栓塞，但急產婦還打催產素更會誘發羊水栓塞，這些是對羊水栓塞已有的最新的研究成果。關注醫學最新成果的有水平的醫學業專家學者都是掌握這些情況的，而且細心一點還會發現產婦長時間沒有人看護的問題。掌握了這些最新醫療研究成果的專家，終使醫院承認，對這例產婦是不能僅僅以羊水栓塞一辯了之的，因為如果說一般羊水栓塞是不可預見的，那這種特別產齡的急產婦是可以重點防范的。醫院方在事故處理后也積極改進了工作，把對產婦產后的觀察從2小時增加到了6小時。

針對醫療糾紛的處理中這么多復雜的科學技術問題，作為一個醫學外行的患者的權利能否得到有效的保障是很成問題的。而且僅靠律師、法院也是不夠的。有資料稱，全北京5000余專職律師中，真正又懂醫學又懂法律的僅4人，而其中兩人對醫學也不能說是精通。

對此，如何能保障好患者的合法權益呢？有專家提出了專家輔助人的問題。在美國，醫學的專家輔助人都是醫學專家，他們都是為患者義務服務的。打官司時，出庭就專業問題與醫方對質，為患者提供專業服務。因為有了他們，醫療糾紛的公正性提高了，患者的利益也得到了有效的保障。而在我國，雖然一些官司中也出現過專家輔助人，可相對于繁多的案件無異于“杯水車薪”，我們期待著專家輔助人能融入我們的生活，為老百姓作出公正的判決。

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專家輔助人之“專家”在現代漢語中是指對某一門學問有專門研究的人和擅長某項技術的人。《布萊克法律辭典》對“專家”的定義是：“經過該學科科學教育的男人（或女人），或者掌握從實踐經驗中獲得的特別或專有知識的人。”這里的“專家”是證據法中所特指的人，其內涵是要具有某一專門領域內的專門知識，而不論其知識來源，只憑借知識、技能、訓練或教育而夠格為專家的人。

專家輔助人與訴訟中的鑒定人有很多相似之處，都要求具有專門知識，但是其與鑒定人也存在本質的區別。第一，參加訴訟的根據不同。鑒定人產生的方式有兩種。根據民事訴訟法第72條的規定，人民法院對專門性問題認為需要鑒定的，應當交由法定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由人發法院指定的鑒定部門鑒定；而專家輔助人則是由當事人進行聘請而參加訴訟活動的。第一，在訴訟中具體作用不同。鑒定人參加訴訟的目的是就案件的專門性問題作出結論性意見，目的是解決案件中的專門性問題，而這種專門性問題在司法實踐中經常表現為具有爭議性的事實；專家輔助人的作用是就案件的專門性問題進行說明，以及對鑒定人進行詢問。第三，鑒定結論與專家輔助人的說明在訴訟中的效力不同。鑒定人作出的鑒定結論屬于法定證據形式之一，具有很高的法律效力，其證明力高于一般書證、視聽資料和證人證言；而專家輔助人對專門性問題的說明和見解有無法律效力、能否轉化為證據尚無法律規定。

在我國，專家輔助人在法律上體現在最高人民法院頒布的《關于民事訴訟證據的若干規定》（下文簡稱《民事證據規定》）。其中第61條規定：“當事人可以向人民法院申請一至二名具有專門知識的人員出庭就案件的專門性問題進行說明。人民法院準許其申請的，有關費用由提出申請的當事人負擔。審判人員和當事人可以對出庭的具有專門知識的人員進行詢問。經人民法院準許，可以由當事人各自申請的具有專門知識的人員就有關案件中的問題進行對質。具有專門知識的人員可以對鑒定人進行詢問。”