鼻炎找上門　迎戰有妙招

王向東

近10年來，我國不同地區過敏性鼻炎的患病率呈上升趨勢，患者自報的患病率從2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。其中，北方草原地區的過敏性鼻炎自報患病率達32.4%。

春天是個容易過敏的季節，很多人這時候會出現持續的鼻癢、打噴嚏、流清鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀，也有的患者會合并出現眼癢和結膜充血等眼部過敏癥狀。那么春季過敏性鼻炎的發生與其他季節是否有所不同呢？針對春季過敏性鼻炎我們又該如何防護和治療呢？

春季里來百花香其實花粉是罪魁

過敏性鼻炎可以分為常年性和季節性兩種。如果是季節性發作，由樹木或者雜草等的花粉引起，這種情況就叫做季節性過敏性鼻炎，也是“花粉癥”在鼻部的表現。

在我國北方，每年春季的3月～5月室外花粉增多，主要由楊樹、柳樹、榆樹和樺樹等樹木開花的花粉隨風播散所致。這些花粉一方面使原本過敏的患者出現病情的“死灰復燃”，另外也會因為反復的過敏原刺激增加新的過敏性鼻炎患者。在萬物復蘇的春季，外出人數增加，人們接觸過敏原的概率也在增加，故而導致了春季過敏性鼻炎的相對高發。

打不過了就得躲先從預防想想招

既然病因找到了，那從源頭上遏制疾病的發生乃是上策。讓花都不開肯定不可能，那就想想怎么避一避，這也是預防的基本策略之一。

第一，切斷過敏原與人體的接觸是最佳選擇。然而想要徹底避開花粉是難以實現的。為此，我們可以盡量減少與過敏原的接觸，達到控制過敏疾病發生的目的。

植物花粉通常在氣溫較高、光照較強的地方產生，故而干燥、暖和、陽光充足的天氣通常會有較高濃度的花粉，這時候可以通過減少外出來避免與花粉的邂逅。需要外出的話，可以做好防護措施以減少花粉的暴露，如佩戴有防護作用的口罩、眼鏡，這在一定程度上減少了我們的鼻腔與花粉的接觸。在房間內關閉門窗，可以減少室外花粉的流入，開窗通風的時間盡量選擇在清晨或雨后，也可以掛上濕窗簾。另外不要在室外晾衣物、被褥。

相對而言，沿海地區空氣比較潮濕，如果有條件的人也可以暫時移居至沿海地區或者沒有過敏花粉的地區。另外，建議患者或者易感人群要注意遠離吸煙人群，并且盡量避免出入空氣污染嚴重的地方。這是由于吸煙后所產生的固體顆粒，長期與鼻黏膜接觸后會產生大量促炎因子，可能會加重黏膜的敏感性和易感性。我們可以在室內使用空氣凈化器減少有害的小固體顆粒濃度。另外，有過敏性鼻炎或過敏體質的人，盡量不在室內養寵物。寵物身上的皮屑和塵螨也可以引發過敏性鼻炎。

第二，要注意氣候變化。春夏交替時早晚溫差較大，氣溫變化、陽光和紫外線的刺激也可能加重過敏性鼻炎的癥狀，有些人也可能會因為受涼加重原有的過敏性鼻炎癥狀，因此需要注意溫度變化。

第三，合理飲食。食物一般不引起鼻炎或者哮喘等呼吸道癥狀，但是如果吃了某些食物有呼吸道過敏癥狀或者消化道、皮膚癥狀，應該避免食用這類食物。每天喝點酸奶，在一定程度可以緩解花粉過敏的癥狀，因為酸奶里含有乳酸菌，乳酸菌可以調節人體免疫力，有一定緩解過敏癥狀的作用。維生素C也可以緩解流涕、打噴嚏等癥狀，因為它能抑制組胺的生成，改善毛細血管的通透性，在一定程度上減輕組織液生成。因此，多吃一些富含維生素C的水果蔬菜，比如橙子、檸檬、山楂、棗等，可以在一定程度上預防鼻炎的發生。有些水果和蔬菜也含有過敏原成分，如果有過敏史，就應該避免食用。

既來之則安之坦然接受藥物治療

如果防護措施都做到了，還是難逃這一劫，那就只能安心治療了。藥物是目前治療過敏性鼻炎的主要手段。目前臨床一線用藥包括鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥、口服抗組胺藥和口服白三烯受體拮抗劑。這幾類藥物針對過敏性鼻炎發生的不同環節發揮作用，總的來說，效果比較理想。患者具體選用哪類藥物，是由病情的輕重程度來決定的。

1.對于輕度的間歇性鼻炎，使用鼻噴激素能有效地緩解癥狀。

2.對于輕度持續性或中重度（間歇性或持續性）過敏性鼻炎患者，往往需要聯合用藥，可以采用鼻噴激素加口服抗組胺藥的聯合方案。如果仍不能有效緩解，可加用鼻噴抗組胺藥物或者白三烯受體拮抗劑，堅持用藥2周～4周后復查評估，醫生會根據患者的癥狀改善程度來調整用藥。如果此時癥狀明顯緩解，可以考慮繼續用藥4周，在這4周內可以適當減少藥量。如果癥狀改善不理想，可以增加藥量來改善癥狀。

3.個別情況需要增加其他藥物來對癥治療。比如鼻塞特別嚴重，可以短期內（不超過1周）使用鼻用減充血劑，改善鼻腔通氣的同時，同時也更有利于鼻噴激素更好地發揮作用。如果鼻腔分泌物特別多，可以加用異丙托溴銨，抑制神經反射，減少分泌物產生，以緩解癥狀。

在治療過程中，最重要的是堅持規律用藥、定期隨訪，不能斷斷續續地用藥，更不能在癥狀出現緩解后就自行停藥。這些行為都會影響藥物的療效。

另外，季節性過敏在花粉季節來臨前2周可以采取預防性用藥。花粉期規律用藥可以明顯減輕花粉季節過敏性癥狀。

在過敏性鼻炎的治療中，除了藥物治療，還有免疫治療可以選擇，也就是我們常說的脫敏治療，它是針對特定過敏原的對因治療，因此患者一定要先完成過敏原檢查以明確自己的致病過敏原。

免疫治療是一個長期的過程，一般需要3年時間，包括皮下免疫治療和舌下免疫治療兩種途徑。對于用藥效果不理想或者不愿意長期用藥的患者，可以考慮免疫治療。對于藥物治療有效的患者，也可以考慮免疫治療，因為藥物治療是對癥，而免疫治療是對因，二者的作用機制不同，可以同步進行。需要注意的是，免疫治療更適用于過敏原明確且種類較少的患者，過敏原種類過多的話，會影響治療效果。不過目前國內的花粉疫苗有欠缺，尚不能滿足臨床需要。因此還是提倡規范用藥控制過敏反應。

綜上，過敏性鼻炎是一種鼻腔黏膜的慢性過敏性疾病，在春季疾病高發時，要首先注意避免與過敏原的接觸以預防疾病的發生，遵循防治結合的理念。在治療方面，藥物治療是有效控制和緩解癥狀的主要方式。需要專科醫生根據患者的癥狀和致病過敏原的種類綜合分析后，給出合適的治療建議。