呼吸困難的驚恐障礙病

王聰

這天清晨，丁阿姨突然出現緊張害怕，坐立不安，渾身難受，心慌，胸悶，大汗，感覺每一塊肌肉都皺巴巴的，心臟快要跳出來，自己好像快要不行了，喉嚨也不舒服，一直干咳。丁阿姨將自己的癥狀與最近的新型冠狀病毒肺炎聯系到一起，擔心自己惠肺炎了，便大聲呼救……后來家人及時發現，在120的協助下，丁阿姨到某三甲醫院急診就診，行心內科、神經內科、呼吸內科等相關科室的全面檢查，均無異常。據了解，丁阿姨既往多次出現以上類似情況，也就診過綜合醫院相關科室，都無大礙，但近來受疫情影響，以上情況發生的頻率增加，癥狀表現也加重了。

丁阿姨究竟是怎么了？下面，我們來認識一下一種精神科的常見疾病——驚恐障礙。

常常突如其來

驚恐障礙是一種慢性的、發作性的、常常突如其來的急性焦慮障礙，是來得突然、不可預測、反復出現、異常強烈的驚恐體驗。

發作時常伴瀕死感，并且因此產生恐懼感，感到害怕。同時會出現嚴重的心悸、出汗、震顫等自主神經功能異常癥狀。表現出的癥狀會在持續數分鐘至數十分鐘后緩解。

驚恐障礙發作期間意識清晰，但是會出現對于下一次發作的恐懼，以及對某些特定情境的回避。

容易誤診誤治

驚恐障礙的發病機制目前有很多假說，涉及生理、心理和社會等多方面，是一個綜合因素的產物。整體來講，驚恐障礙的終身患病率為2.2%，年患病率為1.5%。有些驚恐障礙患者的表現酷似急性心絞痛發作、肺栓塞、急性腦缺血發作、急性哮喘發作、甲亢等內科疾病，在臨床上極易誤診為心腦血管疾病、神經系統或呼吸系統疾病等。

多項研究顯示，目前國內綜合醫院多無精神科會診，非專科醫師對于首診驚恐障礙的識別率低，誤診率高達100%。這不僅浪費了大量的醫療資源，加重患者的經濟負擔，還給患者帶來極大的精神痛苦，影響患者的社會功能。

早診療預后好

驚恐障礙若得不到及時有效的治療，有可能轉入慢性波動病程，與真正的軀體疾病相互疊加，影響預后，增加疾病負擔，甚至造成永久性喪失勞動能力。

相反，如果得到早期診斷和治療，遠期療效讓人滿意，急性期治療50%～70%的患者癥狀可以緩解。

有關驚恐障礙的基礎與臨床研究日益成為神經精神領域關注的焦點。驚恐障礙的患病情況不容忽視，加強對驚恐障礙的診治和預防有著極其重要的意義。

多療法力爭“零發作”

驚恐障礙的治療需要遵循綜合治療、長期治療、個體化治療的基本原則，以降低驚恐發作的發生頻率和發作嚴重程度，即達到“零驚恐發作”的目標，緩解預期性焦慮，恐懼性回避，最大限度地降低共病率，減少病殘率和自殺率，恢復患者的社會功能，提高生存質量。

1.根據發生頻率選藥。

藥物治療方法首要考慮驚恐障礙的發生頻率。如果患者發作頻繁，嚴重影響生活和工作，可考慮給與一線藥物治療，例如選擇性5羥色胺再攝取抑制劑和5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑等。常用的藥物有舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛緩釋劑、度洛西汀等。臨時改善緊張、焦慮等驚恐癥狀，可考慮選用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮、奧沙西泮等。另外可以選用丁螺環酮、枸櫞酸坦度洛酮等藥物治療，改善焦慮情緒。

2.非藥物治療重點有三個方面。

第一，健康教育。首先對患者進行疾病的健康教育，對疾病的特征以及治療方式、療程等方面進行指導，為患者樹立正確的疾病觀、健康觀。

第二，心理治療。如已經被很多研究證實十分有效的認知行為治療，即CBT治療，主要目標是糾正災難性的解釋，梳理患者認知，改善患者的焦慮情況，以及提供焦慮的應對策略。患者通過學習如何改善認知，改善情緒，進而改變行為。

精神動力學治療也是心理治療的一種，它的治療靶點是深層次的，是把潛意識的沖突矛盾意識化，從而挖掘患者深層次的原因，解決心理動力學的核心沖突。

第三，運動。緩慢、循序漸進的有氧運動具有緩解焦慮、抑郁、驚恐的作用，作為輔助治療是非常有效的。

家庭自救建議

那么在家庭中如果出現驚恐障礙的類似表現，我們需要做什么呢？下面給大家一些小建議：

1.首先一定要到醫院排除是否存在相關系統疾病的可能性。

2.在排除器質性疾病后，我們要到精神專科醫院就診。

3.發作頻繁要規律用藥，偶爾發作時可以準備臨時緩解癥狀的藥物，以備不時之需。

4.疾病發作時，患者可進行放松訓練，如肌肉放松、呼吸放松等，有助于緩解急性焦慮癥狀。具體操作：讓患者把注意力都放在身體肌肉的活動以及保持心境平衡上，按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部、脖頸部、上肢、胸腹部、下肢各組肌肉。呼吸方面可采用腹式呼吸放松訓練。

5.患者發作時，家人要給予及時的關注，積極傾聽，耐心疏導，鼓勵患者表達內心體驗以及身體感受，幫助患者改變對于疾病的錯誤判斷，改變認知，進而擺脫心理困擾。

我們再回過頭來看看丁阿姨的結局。那一天，在急診科醫生的建議下，丁阿姨被轉介到精神心理科，經過北京安定醫院焦慮癥門診醫生的精神檢查以及輔助檢查后，明確診斷為驚恐障礙。經過2周的專業治療，丁阿姨的病情穩定多了，沒有再發作過。丁阿姨在離開門診時說，疫情雖然還在，但是自己不再害怕了。