個案工作介入老年癌癥患者的研究

摘 要：對于老年癌癥患者來說，他們在生命歷程的最后階段，額外負擔了身體上的痛苦、經濟上的壓力以外，還存在著對死亡的恐懼、自我認同感低等精神需求無法得到滿足的問題。本人于2019年3月至6月期間通過Y社區聯系到老年癌癥患者蔡某，并其開展了一系列老年個案工作。因此本研究主要研究的是從個案工作的角度出發，介入老年癌癥患者滿足其精神需求，在理性情緒治療模式的理論指導下，通過滿足服務對象改變個人非理性信念，緩解和解決其存在的個人負面消極情緒，達到精神慰藉的目的。

關鍵詞：老年個案工作;癌癥患者;個案工作方法

一、緒論

（一）研究背景

2019年3月，筆者作為志愿者參與Y市G街道Y社區主題活動“追夢新征程，社工在行動”并和Y社區進行對接社會工作，接觸了癌癥患者蔡某，于是在2019年3月到6月期間，筆者將蔡某接收為案主，通過訪談和了解，筆者發現癌癥患者蔡某存在著自我認同感、缺乏溝通以及社會交往支持等方面的精神需求沒有得到滿足等問題，加上外界對其精神需求滿足的關注度又遠遠不夠，蔡某沒有子女，老伴受慈善機構資助出國住院治療，無人贍養，社區方面大多只停留在慰問的層面，并沒有一些針對其精神需求狀況的專業性的介入，因此筆者認為如何通過專業的社會工作來介入老年癌癥患者的生活滿足其精神需求是一個值得思考的問題。

（二）研究動態及現狀

劉冰在癌癥晚期患者臨終關懷的社會支持網研究（2012）中指出，社會工作者在社會支持理論等相關專業理論的支持下，為癌癥患者提供服務從而體現出對服務對象的尊重，同時運用個案、小組和社區工作等專業方法為患者提供個人、家庭和社區等各個層面的服務。通過專業社工的介入，可以彌補醫生僅注重患者生理問題的不足。

尚振坤在小組工作方法介入孤寡臨終老人探析（2012）從小組工作的視角出發，對社會工作介入老年人臨終關懷提出了建設性的實踐經驗，他認為根據臨終者的病情、文化程度、興趣愛好、個性特點、語言的不同，需要分成不同的小組、制定不同的目標，幫助其能夠建立起朋輩群體的社會支持網絡、促進他們之間相互的溝通交流，從而最終使臨終者達到“助人自助”的一種積極狀態。

雷鳴、張磊磊在社會工作視角下老年人的精神瞻養（2010）提出改善老年人精神需求的滿足狀況主要應從三個方面著手：一是提高老年人自我滿足的精神需求，社會工作者可以通過個案工作方法的介入，改變老年人的悲觀觀念、促使其正確認識及接受老年生活、減少對子女的情感依賴、樹立樂觀積極的心態、增強其生活幸福感;二是提高家庭對老人精神贍養的重視程度，社會工作者可以針對老年人家庭開展老年人精神贍養的相關輔導與宣傳，使工作繁忙的子女能夠理解父母的心情;三是提高相關機構對老人精神慰藉的支持。

明艷在老年人精神需求"差序格局"（2000）中根據“差序格局”理論把老年人的精神需求分為感情需求、娛樂需求、交往需求、求知需求和價值需求五個方面，提出這五個方面是一種由內而外越來越大、越來越高的層次結構。她認為感情需求是老年人最基本、最強烈的精神需求，居于最核心位置;中間一層是娛樂需求、求知需求和交往需求，此三者在內容上往往有所交叉;最外層是最高層次的價值需求，也就是老年人希望通過一定的社會角色繼續參與社會生活，從而能夠實現自我價值和維持尊嚴。

上述研究中都強調家庭在老年個案工作中的作用，但是筆者的案主現階段狀態為獨身，缺少了家庭這一影響因素，而且案主性格孤僻不愿與人有過多來往，則加大了個案工作介入的難度。

隨著我國經濟的飛速發展，人們的物質生活水平不斷提高、醫療科技的不斷創新，人們的預期壽命的不斷延長，導致我國老年人的問題也在不斷的凸顯。根據2017年2月份國家癌癥中心的數據統計顯示，中國城市居民中每天約1萬人被確診為癌癥，年齡在40歲以上癌癥發病率加大，80歲為癌癥高峰期，目前我國老年癌癥患者正在呈明顯的逐年遞增趨勢。

首先，個案工作介入老年癌癥患者具有一定的理論意義。目前對于老年人精神需求的社會工作介入有一些研究，對于社會工作介入癌癥患者的研究大多都是有關于臨終關懷方面的研究，但是從社會工作角度出發滿足老年癌癥患者精神需求的研究就相對空白。

此外，為老年癌癥患者提供了心理、精神支持。目前癌癥患者逐年增多，除了對其進行生理上疼痛的緩解治療，患者的精神需求也是急需重視的，滿足了患者的精神需求，從而達到提升癌癥患者的生存質量的目的。

二、概念及相關理論

（一）老年癌癥患者

老年癌癥患者是指年齡在60歲以上并且被醫生確診為癌癥的患者。多數癌癥在早期癥狀并不明顯，很多時候癌癥患者被發現患病的時候多數已處于晚期。對于老年癌癥患者來說，他們的身體機能發生較大的退化，比常人具有更多的面對疾病和死亡的無奈何恐懼感，加上長期的疼痛折磨嚴重影響了其的生理和心理健康，在生命的最后階段身體、精神都承受巨大壓力。

（二）理性情緒治療模式

這一模式以人本主義作為自己理論的基礎，并對人的心理失調的原因和機制進行了深入分析，提出了影響深遠的ABC理論。A代表引發事件，是指服務對象所遇到的當前發生的事件;B代表服務對象的信念，是指服務對象對當前所遭遇事件的認識和評價;C代表引發事件之后服務對象出現的各種認知、情緒和行為。如在本研究中，案主已經知道自己患有癌癥，產生精神焦慮、悲傷，每天情緒低落、身體乏力，癌癥晚期為引發事件A，服務對象精神焦慮、悲傷、情緒低落、身體乏力等狀況就是結果C，然而引起服務對象心理焦慮的深層次的原因并非是自己身患不治之癥這一事件，而是其非理性信念，即認為自己生命無多、對死亡的恐懼以及未知的擔憂。

三、案主的精神需求及個案工作介入分析

（一）案主本人心理消極

由于受到生理疼痛的折磨，案主每天都會產生各種各樣的負面消極情緒， 但是隨著時間推移案主也開始有了情緒轉變。

一開始覺得不公平，認為自己的生活作息沒有問題，作息比自己還惡劣的人為什么是良性自己是惡性。

“那誰，天天喝酒抽煙頓頓不落，我說你這樣也得得大腸癌，人家一檢查，良性，你說我窩火不窩火。”

緊接著變成接受治療，開始去醫院和醫生交流詢問病情如何治療。

“總不能等死吧，我還得治病，我不做化療了，那玩意太遭罪了，大夫就讓吃藥保守治療，你看看我這一天吃這一大把藥，吃完藥人都不想吃飯了。”

然后進入抑郁狀態，開始亂投醫，走極端，又因自己孤身一人時常感到孤單覺得生活無趣。

“每天7點就睡了，3點左右就睡不下去了，就睜眼睛看天亮，我這就一個人，老伴也不在，說話的人也少，她在吧我還能和她搭個伴，現在真沒啥意思。”

“你看那些草藥都是我種的，我也不知道好不好使，就吃唄，反正死馬當活馬醫了。”

（二）案主無人贍養獨身狀態

案主無兒無女，老伴也不在身邊，不愿與人交往，朋友圈較小，無人照顧。

（三）需求分析

馬斯洛需理論將人的需求分為生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求以及自我價值實現的需求五大類，而其中的后三類歸屬與愛的需求、尊重需求以及自我實現的需求都是人的精神需求，歸屬與愛的需求可以體現為改變自己非理性信念以及朋友情感支持的精神需求，尊重需求體現在對社會融入交往的精神需求，而自我價值實現的需求體現為重新認識自我價值的精神需求。只有清楚案主需要滿足哪些精神需求之后，才能更好的為其提供精神慰藉服務。

四、介入階段

（一）需求預估

案主作為一名老年癌癥患者，在個人、家庭和社會層面都存在著一定的精神困擾，而作為一名老年人來說，其消極的情緒和精神問題會更加突出，通過之前的了解，對案主的精神需求進行了以下預估：

（1）減輕或消除負面情緒的影響。在訪談過程中案主提到因癌癥造成的多年的病痛折磨和精神折磨，加上龐大的醫藥開銷帶給他沉重壓力，導致其曾多次想到“不想活了”，抗拒治療。

（2）以正常心態參加社區活動、進行社會交往。案主朋友圈較小，所以其平時較長接觸的社會支持網絡大多是周圍鄰居和社區。但其患病之后由于自身身體和“不想和同樣患病的人交往”以及“嫌棄別人帶給自己負面心理”的心理原因，很多自己以前會參加的社區活動都不愿意參加。

（3）樹立正確的自我認知、生死觀等。案主蔡某患病之后情緒和心情極其容易受到關于癌癥、身體健康等話題的影響，這種不正確的自我認知和生死觀嚴重影響著案主的正常生活。因此，使案主樹立正確的自我認知和生死觀是使其精神得到滿足的良好途徑。

（二）個案計劃制定

前期服務目標：與案主建立信任關系、收集案主精神需求以及緩解案主的負面情緒。

前期服務內容：運用傾聽等專業技巧，與案主進行交談，引導案主傾訴其有哪些精神需求，并在此過程中耐心傾聽案主產生的負面情緒并進行疏導，從而與案主建立較為穩定、信任的專業關系。

中期服務目標：改變案主的非理性信念、提升案主社會交往融入的信心和能力。

中期服務內容：運用理性情緒治療模式，針對案主的非理性信念進行介入，向案主指明其非理性信念的存在，減輕或消除案主關于參加社區活動的擔憂和顧慮，引導其形成合理信念，通過引導幫助其提升參加社區活動的信心和能力。

后期服務目標：幫助案主樹立正確的生死觀。

后期服務內容：繼續運用理性情緒治療模式幫助案主認清其對癌癥的絕對化看法，并樹立正確的生死觀;完成前兩個階段未能完成的目標，并通過觀察評估案主的精神需求是否得到滿足。

五、結語

本個案服務從對案主精神需求的角度出發，通過一系列的介入服務后，使案主消極悲觀的負面情緒得以緩解，認識到了自己存在的自身價值，和周邊人溝通的精神需求以及參與社區活動的精神需求得以滿足。因此，個案服務的效果總體上基本達到了服務目標。

本次老年個案服務為老年癌癥患者提供了心理、精神支持并且取得一定成效。滿足患者的精神需求，從而達到提升癌癥患者的生存質量的目的。對今后的老年個案工作的開展都有一定借鑒參考意義。

參考文獻

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[7] 陳修哲.老年癌初患者心理焦慮的個案工作實踐研究[D].長春工業大學，2017.

作者簡介：米大帥（1998- ），男，吉林長春人，學生，延邊大學社會學在讀。