農村社區醫生定向培養模式的效果評價及提升對策探析

劉晨 曹青 俞婷婷 樂珅

[摘 要] 為解決農村基層衛生工作相對薄弱的問題，南京醫科大學于2017年面向江蘇省部分地區招收農村訂單定向培養從事全科醫療的五年制本科臨床醫學專業學生。通過調查問卷、個人約談以及成績分析，對2017級定向培養學生的培養模式進行了初步的效果評價，對后續提升對策做了探析。

[關鍵詞] 訂單定向醫學生;定向培養;南京醫科大學

醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，是重大的民生問題。近年來，江蘇省醫藥衛生事業取得了卓越的成就，但是全省城鄉醫療衛生事業存在發展不平衡，衛生資源配置不合理，農村基層衛生工作相對薄弱等問題[1，2]。面向農村開展農村訂單定向培養醫學生，是加強農村衛生人才隊伍建設的有效辦法，是解決農村衛生人才“下得去、留得住、用得上”的重要措施之一[3，4]。

南京醫科大學于2017年面向省內部分地區（南京、常州、淮安、泰州、蘇州、揚州和鎮江）招收了65名農村訂單定向培養從事全科醫療的五年制本科臨床醫學專業學生。該專業學生在畢業后須到縣（市、區）級醫院規培3年。之后，按照當初簽訂的定向就業協議，由各地衛生局統一調配到農村社區衛生服務機構工作，服務期不少于3年。除了需要履行的責任，定向醫學生還享受一定的優惠政策，在校五年期間不僅學費、住宿費全部減免，每年還會給予一定的補貼資助，同時享受與在校學生同等的獎學金、助學金、貸學金政策。然而在調查問卷、個人約談以及成績分析南京醫科大學2017級五年制臨床專業12班和13班的65位定向醫學生的現狀后，我們發現這種培養模式還存在一些問題。

一、南京醫科大學農村社區醫生定向培養模式的效果評價

（一）調查問卷結果分析

一共發出調查問卷65份，收回59份。

1.選擇定向培養專業的自主意識薄弱。在調查該專業學生當初選擇報考農村社區醫生定向培養專業的原因時，有59.3%的學生是聽從了父母的意見，1.7%的學生是受親戚朋友和老師的影響，而只有32.2%的學生是自己的選擇。這反映了定向培養生當初在選擇這個專業時的自主意識薄弱（表1）。

2.專業認可度低。在是否認可自己專業的調查結果中發現，只有6位定向培養生喜歡這個專業，占被調查人數的10.2%，另外有27.1%的學生表示一般，還有45.8%的人表示無所謂，甚至有16.9%的學生表示不喜歡農村社區醫生定向培養這個專業（表2）。這反映出該專業學生的專業認可度不高，這很有可能會影響后續學習熱情。

3.農村基層醫療衛生服務意識差。當被問及畢業后是否真正愿意簽約農村從事衛生服務工作時，被調查的學生中只有25.4%表示愿意，現在不知道的為30.5%，而表示不愿意的高達40.7%，有2人未回答該問題（表3）。這表明農村基層醫療衛生崗位對定向培養生缺乏足夠的吸引力。

定向培養生愿意簽約到農村從醫的理由有以下幾個：有2個學生認為離家近，工作環境熟悉，有1個學生認為生活壓力小，有7個學生認為有編制，還有5個學生覺得能為家鄉人民服務。可見后續可以通過提供編制以及宣傳增強學生農村基層醫療衛生服務意識。而不愿意簽約到農村從醫的定向培養生中，有5位認為收入太低，有1位認為工作條件差，有16位認為發展空間受限，而有2位認為醫療風險大，責任重。后續可提供少數免試研究生名額改善這一情況。綜上所述，編制是定向培養醫學生愿意到基層服務的關鍵，而發展空間受限是學生不愿去農村從醫的重要原因。

（二）個人約談結果分析

從對12班27位定向培養生的個人約談中了解到，他們中的大多數人把農村基層醫療衛生機構的工作崗位作為自己上學就業的權宜之計，認為工作單位離家近，有編制且生活壓力小。但是，由于收入低和發展空間受限等原因，真正立志成為一名農村醫生，為家鄉人民服務的人很少。因此，對他們來說，服務期結束后換工作也是遲早的事情，并不能有效解決農村衛生人才“留得住”的問題。

（三）學習效果分析

通過對2017—2018學年第一學期12班33位定向培養生不及格率結果分析可看出，無論是非主干課程（現代信息技術、高等數學、醫用物理學、基礎化學），還是主干課程（細胞生物學），2017級12班的定向培養醫學生的不及格率遠遠高于其他五年制臨床專業班級（表4），說明定向培養的醫學生學習效果較差，缺乏學習的積極性。

通過上述分析可見，提出適合南京醫科大學的農村社區醫生定向培養模式的建議迫在眉睫。

二、完善南京醫科大學農村社區醫生定向培養模式的對策

通過上面的成績分析我們發現，因為沒有就業的壓力，部分定向培養學生學習積極性不高，致使各科不及格率高。如果照這種情況發展下去，學校可能會定向培養出新的不合格社區醫生，進而影響農村基層衛生人員的整體素質，為農村衛生服務質量埋下隱患。針對這種情況，需要建立一定的激勵淘汰機制，對那些學習成績或表現不好的學生進行適度淘汰。另一方面，上述調查問卷顯示，發展空間受限是學生不愿去農村從醫的重要原因，其中有44.1%的學生表示將在服務期滿后不再留在農村衛生機構而打算考研，建議高校通過設置一定比例的保研資格調動學生的學習積極性。

面向農村開展訂單定向培養醫學生，加強農村衛生人才隊伍建設，是解決城鄉醫療衛生事業發展不平衡、農村基層衛生工作相對薄弱等問題的重要措施。建立持續性教學效果評價體系和激勵淘汰制度，將有助于不斷優化定向培養模式，確保改革的實效。

參考文獻

[1]段勇，孫振球.我國基層衛生人才隊伍現狀、問題與對策[J].實用預防醫學，2010，（4）：813-814.

[2]王夏玲，劉權瑩.免費培養定向醫學生之路不平坦[J].中國社區醫師，2012，（5）：3.

[3]蔣培余，賈亞南，陳婉玉，沈志坤.定向培養新上崗農村社區醫生服務效果評價及提升對策研究[J].全科醫學教育研究，2014，17（34）：4104-4108.

[4]黃林邦.農村醫學人才訂單式培養模式的理論與實踐[M].江西高校出版社，2011.