X線檢查在頸椎失穩(wěn)中的診斷價(jià)值

李強(qiáng) 蔡景川 席健峰

摘要：目的 ?分析X線檢查在頸椎失穩(wěn)中的診斷價(jià)值。方法 ?選取2019年1月～10月因頸部不適來我院門診就診的患者108例，選取頸椎病患者44例為頸椎病組，選取頸肩疼痛3個(gè)月以上患者64例為癥狀組，另選取同期我院體檢健康者27名為對(duì)照組。使用同一臺(tái)X線攝影機(jī)拍攝其過屈位、中立位、過伸位平片并計(jì)算最大活動(dòng)度，比較各組不同體位頸椎曲度指數(shù)及最大活動(dòng)度，記錄各組雙邊征及骨贅樣增生情況。結(jié)果 ?三組過屈位頸椎曲度指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;癥狀組與頸椎病組中立位、過伸位頸椎曲度指數(shù)及最大活動(dòng)度與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與頸椎病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;頸椎病組出現(xiàn)雙邊征15例，癥狀組出現(xiàn)雙邊征13例，正常組出現(xiàn)雙邊征0例;頸椎病組出現(xiàn)骨贅樣增生18例，癥狀組出現(xiàn)骨贅樣增生15例，正常組出現(xiàn)骨贅樣增生4例。結(jié)論 ?動(dòng)態(tài)X線平片可以很好的反映出因頸椎失穩(wěn)引發(fā)的曲度變化最大活動(dòng)度、雙突雙邊征及骨贅樣增生等問題，臨床對(duì)頸椎曲度異常要引起足夠重視。

關(guān)鍵詞：頸椎曲度;頸椎曲度指數(shù);體位;頸椎退變;頸椎失穩(wěn)

中圖分類號(hào)：R681.55 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.056

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0167-02

Abstract：Objective ?To analyze the diagnostic value of X - ray examination in cervical spine instability.Methods ?From January to October 2019， 108 patients who came to our clinic for cervical discomfort were selected， 44 patients with cervical spondylosis were selected as the cervical spondylopathy group， and 64 patients with neck and shoulder pain for more than 3 months were selected as the symptom group. During the same period， 27 healthy people in our hospital were the control group.The same X-ray camera was usedto take plain films of flexion position， neutral position， hyperextension position and calculate the maximum range of motion.The index ?in cervical spine curvature were compared between different groups， and bilateral signs and osteophyte hyperplasia were recorded.Results ?There was no significant difference in the cervical flexion index between the three groups in flexion position（P>0.05）. The difference of cervical curvature index and maximum range of motion in neutral position and hyperextension position between the symptom group and the cervical spondylosis group was statistically significant（P<0.05）， but there was no statistically significant difference between the symptom group and the cervical spondylosis group（P>0.05）; 15 cases of bilateral signs ?appeared in the cervical spondylosis group， and the symptom group were 13 cases of bilateral signs ， 0 case in the normal group; 18 cases of osteophyte hyperplasia in the cervical spondylosis group，15 cases showed osteophyte hyperplasia in the symptom group and 4 cases ?showed osteophyte hyperplasia in the normal group.Conclusion ?Dynamic X-ray films can well reflect the problems of curvature changes caused by cervical instability， ?bilateral signs and osteophyte hyperplasia. It is necessary to pay enough attention to abnormal cervical curvature.

Key words：Cervical curvature;Cervical curvature index;Posture;Cervical degeneration;Cervical instability

X線是一種穿透性較強(qiáng)，波長較短的電磁波，具有輻射劑量小、密度分辨率高、易于后處理、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，在臨床疾病普通篩查中被廣泛應(yīng)用[1]，其在頸椎疾病診斷上優(yōu)勢(shì)更加明顯，通過X線平片可以直觀顯示患者頸椎曲度、活動(dòng)度和椎體附件，發(fā)現(xiàn)患者早期的頸椎失穩(wěn)問題。劉興坤等[2]認(rèn)為頸椎的穩(wěn)定度和力學(xué)平衡緊密相關(guān)，當(dāng)頸部肌群調(diào)節(jié)機(jī)制正常時(shí)，頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，一旦這種平衡被打破，就會(huì)造成頸椎力學(xué)失衡，使得頸部的承重發(fā)生偏移，進(jìn)而發(fā)展為頸椎失穩(wěn)。隨著信息化社會(huì)的進(jìn)程加快和生活壓力的增加，以及電子產(chǎn)品的普及，越來越多上班族由于長期在電腦旁工作或者長久保持一個(gè)姿勢(shì)，導(dǎo)致體位不適感增加，導(dǎo)致出現(xiàn)頸椎亞健康，X線平片不僅對(duì)早期頸椎失穩(wěn)引發(fā)的頸椎曲度異常和“雙邊雙突癥征”有著直觀的展示，而且對(duì)于頸椎的長期失衡引發(fā)的活動(dòng)度受限，椎體滑脫，骨贅樣增生和附件韌帶的鈣化均有良好的顯示效果[3]。本研究主要探討X線檢查在頸椎失穩(wěn)中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1月～10月因頸部不適來我院門診就診的患者108例，選取頸椎病患者44例為頸椎病組，選取頸肩疼痛3個(gè)月以上患者64例為癥狀組，另選取同期我院體檢健康者27名為對(duì)照組。頸椎病組男25例，女19例;年齡25～76歲，平均年齡（50.73±10.96）歲;癥狀組男26例，女38例，年齡21～67歲;平均年齡（44.86±11.72）歲;對(duì)照組男13例，女14例;年齡21～70歲，平均年齡（40.41±11.91）歲。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1正常組 ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎無畸形、融合椎，結(jié)核、腫瘤以及椎體缺損者，無頸部疼痛、四肢無力，運(yùn)動(dòng)障礙，近期內(nèi)無頭暈耳鳴等癥狀;②無精神疾病，個(gè)人體質(zhì)能夠配合和耐受者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎有手術(shù)史，頸椎關(guān)節(jié)硬化活動(dòng)受限;②有強(qiáng)制性脊柱炎或有可能對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響者;③個(gè)人無法耐受者。

1.2.2癥狀組 ?納入標(biāo)準(zhǔn)：無明顯的頸椎病體征，主要的臨床表現(xiàn)為頸部不適。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神問題無法耐受者，有融合椎，頸椎缺損，頸椎術(shù)后患者。

1.2.3頸椎病組 ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎活動(dòng)輕度受限，X線的平片變現(xiàn)為退變;②符合頸椎病的臨床診斷，影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀相符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎術(shù)后患者、椎體強(qiáng)直無法活動(dòng)、頸椎缺損及精神無法耐受者。

1.3方法 ?采用美國Kodak（柯達(dá)）DR數(shù)字化X線攝像機(jī)拍攝研究對(duì)象過屈位、中立位和過伸位的影像圖片，投照距離約為1.4 m。受檢者站立，雙手各持3 kg的礦泉水瓶，自然下垂，充分暴露出頸部，便于觀察。其中中立位要求受檢者雙目平視前方，過伸位和過屈位要求受檢者在不加外力的情況下充分屈伸。攝片由兩位主治以上職稱的放射科醫(yī)師按同一種方法操作。

1.4觀察指標(biāo) ?比較各組不同體位頸椎曲度指數(shù)及最大活動(dòng)度，記錄各組雙邊征及骨贅樣增生情況。最大活動(dòng)度=過伸位曲度指數(shù)與過屈位曲度指數(shù)之差，曲度指數(shù)=相鄰椎體前后緣高度之差/下一個(gè)椎體高度，頸椎曲度指數(shù)=各椎間曲度指數(shù)之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組不同體位頸椎曲度指數(shù)比較 ?三組過屈位頸椎曲度指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;癥狀組與頸椎病組中立位、過伸位曲度指數(shù)及最大活動(dòng)度與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與頸椎病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組雙邊征及骨贅樣增生情況 ?在108例研究對(duì)象中，頸椎病組出現(xiàn)雙邊征15例（34.09%），癥狀組出現(xiàn)雙邊征13例（20.31%），正常組出現(xiàn)雙邊征0例。頸椎病組出現(xiàn)骨贅樣增生18例（40.90%），癥狀組出現(xiàn)骨贅樣增生15例（23.43%），正常組出現(xiàn)骨贅樣增生4例（14.81%）。

3討論

頸椎平衡主要依靠?jī)?nèi)外兩個(gè)平衡系統(tǒng)共同維持，內(nèi)外平衡被打破，就會(huì)引起頸椎的失穩(wěn)進(jìn)而可能發(fā)展為頸椎病。正常人頸椎曲度自然，呈弧形，頸椎穩(wěn)定度佳，椎間隙無狹窄，無骨質(zhì)增生和椎體滑脫。出現(xiàn)癥狀的患者常表現(xiàn)為頸椎曲度明顯變直，出現(xiàn)椎間隙變窄，反弓，甚至出現(xiàn)椎體滑脫，曲度變化。

本研究結(jié)果顯示，三組過屈位頸椎曲度指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;癥狀組與頸椎病組中立位、過伸位頸椎曲度指數(shù)及最大活動(dòng)度與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但與頸椎病組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示頸椎從出現(xiàn)癥狀到最后進(jìn)展為頸椎病，患者頸椎曲度以及最大活動(dòng)度在逐漸變小。此外頸椎的退變引發(fā)的“雙邊征”也是頸椎失衡的指征之一，“雙邊征”主要是因?yàn)閄線的側(cè)位片上頸椎的后緣和上下關(guān)節(jié)突難以重疊所致。椎間盤退變引起的椎體失穩(wěn)在X線片表現(xiàn)為椎間隙變窄甚至塌陷，椎間高度明顯降低，進(jìn)而改變整個(gè)頸椎矢狀面力線[4]，從而使得頸椎的曲度發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)周邊韌帶的鈣化，隨著失衡的進(jìn)展，長期被頸部肌肉牽拉的椎體發(fā)生位移，逐漸發(fā)生退變形成骨贅樣增生。本研究結(jié)果顯示，頸椎病組出現(xiàn)雙邊征15例，癥狀組出現(xiàn)雙邊征13例，正常組出現(xiàn)雙邊征0例。頸椎病組出現(xiàn)骨贅樣增生18例，癥狀組出現(xiàn)骨贅樣增生15例，正常組出現(xiàn)骨贅樣增生4例。表明當(dāng)頸椎出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者易出現(xiàn)雙邊征以及骨贅樣增生情況。

綜上所述，動(dòng)態(tài)X線平片可以很好的反映出因頸椎失穩(wěn)引發(fā)的曲度變化、最大活動(dòng)度、雙邊征及骨贅樣增生等問題，臨床對(duì)頸椎曲度異常要引起足夠重視。

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[4]Pattappa Q，Li Z，Peroglio M，et al.Diversity of intervertebral disccells：phenotype and function [J].J Anat，2012，221（6）：480-496.

收稿日期：2019-10-21;修回日期：2019-11-27

編輯/李國苗