醫學影像專業研究生CT/MRI圖像后處理教學方法探討

姚開情 郁仁強 呂發金

[摘 要] CT/MRI圖像后處理是醫學影像專業研究生臨床實踐的重要課程之一。做好CT/MRI圖像后處理教學工作具有重要意義。理論與上機相結合的教學方法;從簡單到復雜，逐個部位掌握的教學策略;圖像后處理質量控制反饋機制三位一體的教學手段能夠使醫學影像專業研究生更快更好地適應圖像后處理臨床實踐工作。

[關鍵詞] 醫學影像專業;CT/MRI;圖像后處理;臨床實踐

影像學規范化圖像后處理如同規范化檢查，是保證醫學影像學健康發展的必要前提，也是提高影像學診斷質量的重要手段[1]。CT/MRI圖像后處理是我院放射科研究生臨床實踐必修課程之一。如何做好研究生圖像后處理教學工作，做到理論知識與臨床實踐的結合，更好的服務于臨床，是一個值得深思的問題。近年來，筆者通過相關教學工作獲得了一些體會。

一、CT/MRI圖像后處理臨床應用及意義

CT/MRI圖像后處理的目的是在常規掃描的基礎上，更全面精確、形象逼真、立體和多方位的顯示病灶的位置、形態、大小以及與周圍組織、血管的關系，為病變的精確定位和定性診斷提供幫助[2]。圖像后處理已覆蓋到CT/MRI檢查的各個部位，只要獲取后處理數據，便可進行圖像后處理。目前常規使用的CT/MRI圖像后處理技術包括容積再現、最大密度投影、最小密度投影、多平面重組、曲面重組等[3]。除常規的三維圖像后處理外，CT/MRI血管成像、CT灌注成像、MRI功能成像后處理[4]等在臨床中的應用越來越廣泛。CT/MRI圖像后處理已成為放射科臨床工作的重要組成部分，也是患者影像學檢查的重要內容之一。CT/MRI圖像后處理可增強圖像的顯示能力，為臨床提供更加直觀、清晰的診斷信息，有利于減少漏診率、誤診率，可為臨床醫師制定準確的治療方案提供有價值的信息，對患者疾病診斷和治療具有重要意義。MRI功能成像是近年來的科研熱點，在臨床中的應用日益廣泛，對疾病的診斷和治療具有重要價值。在影像專業研究生中開展圖像后處理學習及應用，是提高影像科醫技人員整體臨床技能水平的重要途徑。

二、本科室開展CT/MRI圖像后處理教學情況概述

本科室開展CT/MRI圖像后處理教學工作有10余年，培養了近200名熟練掌握該技術的研究生、規陪生，并有40余位研究生完成了CT圖像后處理、MRI功能成像后處理相關課題研究，發表相關論文100余篇，申請了多項國家級、省部級、廳級課題。本科室開展的CT圖像后處理包括全身各部位骨關節三維重組、胸部高清CT成像、肺小結節三維成像、氣道三維成像、全身各部位血管成像、腦灌注成像、能譜成像（甲狀腺、胰腺、痛風、骨關節去金屬偽影）等。MRI后處理包括常規后處理及功能成像。常規圖像后處理包含頭頸及脊髓等血管成像、三叉神經成像、神經根成像、MR水成像等;功能成像后處理包含神經纖維束成像、腦灌注成像、磁敏感加權成像、波普分析等。隨著技術的發展和設備軟件的更新，CT/MRI后處理項目也在不斷持續更新。

三、影像專業研究生CT/MRI圖像后處理教學方案

1.理論與上機演示相結合的教學方法。本科室CT/MRI圖像后處理規范化講座培訓已開展10余年，是相關工作經驗的總結、提煉，并根據臨床需求、技術發展不斷完善更新。該培訓根據不同的檢查部位，針對相應的后處理內容進行細致全面的講解，并將后處理操作要點細致羅列，使研究生能夠從理論上對各部位后處理規范有深刻全面的認識。除理論知識培訓外，還有配套的上機操作演示，通過上機實踐演示使研究生更快的掌握和熟悉后處理工作。理論與上機演示相結合的教學方法可使研究生更好、更快地適應后處理的臨床實踐學習。

2.臨床實踐教學策略。因CT/MRI圖像后處理內容繁多，研究生臨床實踐應從簡單到復雜，各個部位逐步掌握，從最初的按照規范進行模擬學習操作，到根據病變進行個性化顯示。教學策略的重點是以老帶新，低年級研究生同高年級研究生、后處理技師一同搭班，低年級研究生實踐中遇到問題及時向高年級研究生或后處理技術老師請教，做到邊學習后處理操作技術，邊完成臨床工作。為使研究生畢業后能夠盡快完成從學生到醫生的轉變，更快速并無壓力的適應畢業后的臨床工作，在圖像后處理的教學過程中，采取將研究生視為臨床工作人員的方式。具體說，就是實行按勞分配原則，誰做的后處理誰全程負責。采用這種方式在激勵研究生認真積極實踐的同時，也加強其對工作的責任心，更好地為患者和臨床工作服務。

3.處理圖像質量控制策略。研究生參與CT/MRI圖像后處理臨床工作雖對研究生的培養有諸多好處，但也存在很多問題。由于CT/MRI后處理部位繁多，即使同一部位的后處理，針對不同疾病也有側重的顯示方法和手段。研究生對CT/MRI圖像后處理技術的熟練掌握和嫻熟應用需要相當長的時間，通常能夠熟練掌握時已臨近畢業，因而研究生的圖像后處理質量存在一定的波動性。為了控制這種波動性，并使研究生更好的掌握后處理技術，有必要對其圖像后處理進行質量控制。

臨床工作中，圖像后處理質量控制分為實時質控和對后處理膠片質控兩部分。實時質控是研究生在進行圖像后處理時由后處理技師對其后處理圖像進行質量把控，及時指導、糾正研究生在后處理中存在的問題。對后處理膠片質控，是從整體上把控后處理圖像質量，是對實時質控工作的重要補充。在后處理膠片中發現的問題會及時反饋給相關責任研究生，對存在嚴重問題的膠片，必要時需重新進行后處理。

四、CT/MRI圖像后處理教學展望

雖然經過十多年積累與改進，本科室的圖像后處理已形成了較好的教學模式，培養出很多熟練掌握后處理技能的優秀研究生，但是圖像后處理教學仍然存在一些問題，如初學者因對膠片制作和后處理規范不熟悉，浪費膠片的問題，高年級研究生即使接收到質控反饋意見仍長期無改進，等等。圖像后處理教學仍然需要持續改進、優化，教學工作任重道遠。

參考文獻

[1]石明國，王鳴鵬，余建明.放射師臨床工作指南[M].北京：人民衛生出版社，2013.

[2]余建明.醫學影像技術學[M].北京：科學出版社，2004.

[3]喻國艷，李鵬，馬錦怡，等.人體骨關節CT三維圖像后處理技術的研究進展[J].醫學理論與實踐，201，31（14）：2084-2085，2074.

[4]彭娟，羅天友，歐陽羽，等.在醫學影像專業研究生中開展功能磁共振影像學教學的意義[J].繼續醫學教育，2017，31（2）：64-65.