如何培養(yǎng)兒科醫(yī)師普及公眾院前兒童心肺復(fù)蘇的知識(shí)

肖東瓊 王慧卿 唐發(fā)娟 吳珊珊 胡娟

[摘 要] 各種原因?qū)е碌膬和呐K停止需要在心臟停止的4分鐘黃金時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇，才能提高心肺復(fù)蘇的成功率。然而現(xiàn)實(shí)情況是我國(guó)目前公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)的知曉率不足1%，心肺復(fù)蘇成功率不足1%。面對(duì)此種現(xiàn)實(shí)，迫切需要向公眾普及兒童心肺復(fù)蘇知識(shí)。

[關(guān)鍵詞] 兒童;心肺復(fù)蘇;院前;培訓(xùn)

一、前言

隨著美國(guó)心臟學(xué)會(huì)不斷地更新心肺復(fù)蘇指南，中國(guó)專家們也編寫出了適用于中國(guó)本土的心肺復(fù)蘇指南[1，2]。通過對(duì)該指南的學(xué)習(xí)與閱讀，我們感觸很深。中國(guó)心肺復(fù)蘇指南不僅提出了“三預(yù)”（預(yù)警、預(yù)防、預(yù)識(shí)），而且創(chuàng)新性地提出了“三化”（標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化、多元化）的心肺復(fù)蘇原則，最重要的是提出了“三生”（復(fù)生、超生、延生）等理念。從以上三個(gè)方面對(duì)中國(guó)心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行了詮釋，體現(xiàn)了中國(guó)心肺復(fù)蘇指南與美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇指南[3-5]的不同，同時(shí)也反映出中國(guó)急診專家及同仁們?cè)谛姆螐?fù)蘇領(lǐng)域的創(chuàng)新及不斷探索與努力。中國(guó)心肺復(fù)蘇研究學(xué)會(huì)的主任導(dǎo)師們對(duì)參加到場(chǎng)學(xué)習(xí)的學(xué)員進(jìn)行了多種方式的培訓(xùn)，其中包括理論傳授、技能傳授，以及實(shí)戰(zhàn)演練和實(shí)戰(zhàn)比賽等方式的心肺復(fù)蘇。參加過該培訓(xùn)的學(xué)員紛紛發(fā)表自己的感想，提出既往在心肺復(fù)蘇過程中存在的疑惑，請(qǐng)專家一一解答。專家們耐心地回答了所有學(xué)員提出的問題，該環(huán)節(jié)稱為師生共話環(huán)節(jié)。在該環(huán)節(jié)中，主任導(dǎo)師和學(xué)員之間相互交流思想及心得，通過師生共話環(huán)節(jié)，不僅使得參加培訓(xùn)的學(xué)員知其然，也知其所以然，將學(xué)到的知識(shí)融會(huì)貫通，而且為中國(guó)心肺復(fù)蘇指南的未來提出了更多建議。我們非常同意王立祥組委的一句話，沒有一個(gè)指南能解決現(xiàn)實(shí)臨床中遇到的所有問題，故臨床醫(yī)師應(yīng)該在中國(guó)心肺復(fù)蘇指南的指引下找到更多的創(chuàng)新點(diǎn)，探索出適合于不同人群、不同疾病、不同場(chǎng)所的心肺復(fù)蘇指南，使得心肺復(fù)蘇更加個(gè)體化及多元化。當(dāng)然，這些都是未來中國(guó)急診科同仁們的努力方向。

二、現(xiàn)階段我國(guó)兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)面臨的問題

遺憾的是該指南主要針對(duì)成年人的心肺復(fù)蘇，目前尚無適用于中國(guó)本土的兒童心肺復(fù)蘇指南[6]，兒童心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化流程主要參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的心肺復(fù)蘇指南，因此探討適合中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇的指南是中國(guó)急診兒科專家亟待解決的問題。

三、我國(guó)兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)可選的途徑

目前在沒有中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇指南的情況下，我們應(yīng)該如何培養(yǎng)兒科醫(yī)師普及公眾院前兒童心肺復(fù)蘇知識(shí)，是參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的兒童心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行固化培訓(xùn)，還是舉全國(guó)急診兒科醫(yī)師之力遴選出優(yōu)秀的主任導(dǎo)師，指導(dǎo)中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇，我國(guó)主任導(dǎo)師擁有創(chuàng)新及高屋建瓴的能力，不僅善于總結(jié)歸納，還善于提出新的思路及解決方案。培訓(xùn)模式可以參照成人心肺復(fù)蘇的流程，比如理論學(xué)習(xí)，預(yù)警、預(yù)防、預(yù)識(shí)，同時(shí)也針對(duì)不同場(chǎng)景、不同病情、不同場(chǎng)所進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化及多元化傳授。可以通過理論學(xué)習(xí)、技能傳授、實(shí)戰(zhàn)演練及實(shí)戰(zhàn)比賽等方式培訓(xùn)兒科醫(yī)師兒童心肺復(fù)蘇技能。兒科醫(yī)師可以在學(xué)校、社區(qū)、公共場(chǎng)所對(duì)普通公眾進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇知識(shí)的普及，爭(zhēng)取讓更多的公眾知曉及參與到心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中來，從而提高心肺復(fù)蘇的成功率，惠及千家萬戶。

既然普及兒童心肺復(fù)蘇知識(shí)可以提高心肺復(fù)蘇的成功率，那么，首先急診兒科專家可以成立一個(gè)專門的協(xié)會(huì)或組織，從國(guó)家層面上重視兒童心肺復(fù)蘇的普及。其次，在全國(guó)遴選出優(yōu)秀的有學(xué)術(shù)影響及心肺復(fù)蘇培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的主任導(dǎo)師擔(dān)任授課老師，采用相對(duì)固定的授課軟件，起草相應(yīng)的適合中國(guó)國(guó)情本土化的心肺復(fù)蘇指南，并對(duì)指南進(jìn)行分解、解讀，突出兒童特色，突出指南的多元化，如中毒、異物、低鉀血癥等院前及院內(nèi)心肺復(fù)蘇等。

國(guó)家層面重視兒童心肺復(fù)蘇的普及，首先需要全國(guó)急診兒科同仁們的努力，打造出高水平的一流的優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，由主任導(dǎo)師組成全國(guó)巡講專家代表團(tuán)并擔(dān)任授課老師。其次，要在全國(guó)各省會(huì)城市選出適合的醫(yī)院，成立中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中心，在每個(gè)省進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇導(dǎo)師的培訓(xùn)，對(duì)學(xué)員導(dǎo)師進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)、理論培訓(xùn)。再次，主任導(dǎo)師不僅需要結(jié)合病理生理知識(shí)，還需要結(jié)合倫理人文知識(shí)、法律法規(guī)知識(shí)等向參加培訓(xùn)的導(dǎo)師傳遞相關(guān)信息。

兒童心臟驟停大多是可以預(yù)測(cè)、預(yù)防、預(yù)識(shí)的，主任導(dǎo)師可以通過指導(dǎo)學(xué)員導(dǎo)師進(jìn)行相應(yīng)的公眾科普及宣教。導(dǎo)師可以通過告知公眾哪些情況是目前兒童心臟驟停的主要原因，哪些方式可以避免兒童心臟驟停的發(fā)生;如果發(fā)生了兒童心臟驟停，可參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇流程。

四、展望

總之，向公眾普及兒童心肺復(fù)蘇是目前亟待實(shí)行的惠民工程，需要舉全國(guó)急診兒科醫(yī)師之力，同時(shí)需要由優(yōu)秀的專家牽頭成立相應(yīng)的組織，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行傳授知識(shí)與講授。另外，該組織需要在每個(gè)省會(huì)城市成立培訓(xùn)中心，不定期對(duì)心肺復(fù)蘇導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)，提高心肺復(fù)蘇的普及率和心肺復(fù)蘇搶救的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)兒科專家委員會(huì).兒童心肺復(fù)蘇指南[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：112-113.