中藥臨床藥師臨方炮制技能培訓的必要性及其途徑探討

楊春梅 尉捷 敖冬梅 韓平欣 王國寶

[摘 要] 中藥飲片進行臨方炮制，既符合中醫臨床個性化給藥的需求，也可大大提高臨床用藥安全性及有效性。該文分析了中藥飲片臨方炮制發展存在的問題及對中藥臨床藥師開展臨方炮制技能培訓的必要性，探討現代中藥臨床藥學人才培養途徑，以及人才培養助推中藥臨方炮制發展的可能性。

[關鍵詞] 臨方炮制;中藥臨床藥師;技能培訓

[基金項目] 2017年度北京城市學院教學研究項目“以傳承工作室為平臺開展‘中藥炮制學實踐教學的模式研究”（JYC20170916）

[作者簡介] 楊春梅（1978—），女（回族），寧夏石嘴山人，博士，北京城市學院生物醫藥學部副教授，主要從事中藥炮制與制劑傳統工藝研究;敖冬梅（1972—），女（蒙古族），北京市人，博士，北京城市學院生物醫藥學部副教授，主要從事中藥新藥及保健品和開發教學與研究（通訊作者）。

[中圖分類號] G720 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-9324（2020）17-0118-02 ? ?[收稿日期] 2019-12-10

一、中藥臨床藥師工作現狀

中藥臨床藥學是中醫藥與現代科學相結合發展起來的新學科，于上個世紀80年代中期被提出，但是發展非常緩慢。相對于臨床藥師人才培養現狀，中藥臨床藥師的概念由國醫大師顏正華教授在1999年提出，至今人才的培養還處于起步階段。

筆者經文獻調研和實地走訪，北京地區部分三甲醫院設有中藥臨床藥師崗位，主要工作包括陪同醫生臨床查房、開展藥歷書寫，立足辨證論治和現代中藥研究以協助醫生合理選藥，梳理整合患者聯合用藥、防止重復用藥，節約費用、預防藥物不良反應的發生[1]。目前綜合性醫院如中日友好醫院、首都醫科大學宣武醫院舉辦的中藥臨床藥師培訓以中西醫結合臨床藥師專業培訓為主要內容。也有醫院的中藥臨床藥師參與多學科聯合的門診工作。有報道，以中藥臨床藥師為主體開展的中醫臨床處方點評工作，在中藥復方和中成藥的合理使用效果方面明顯改善[2]。還有醫院設立中藥臨床藥師的藥學信息服務窗口，為患者提供用藥咨詢。從目前中藥臨床藥師工作領域可以看出，要參與到醫生臨床實踐中提出用藥建議，這對中藥臨床藥師的素質提出更高的要求。由于臨床實施治療的主體責任人是醫生，同時，當前中藥臨床藥師整體素質不高，在藥物施用建議方面作用發揮不強。因此，掌握扎實的中醫藥基礎理論，應用現代藥學、中藥學研究思路與方法，對臨床用藥進行合理化數據評價與分析，是中藥臨床藥師發展的趨勢。

二、中藥臨方炮制發展現狀

辨證用藥和炮制用藥是中醫用藥的特色。傳統中醫中藥相伴而行，根據中醫處方對飲片進行的加工炮制稱之為臨方炮制。隨著中藥現代化發展，中藥炮制隨著炮制器械的開發應用，形成工業化批量生產模式，臨方炮制由于生產效率低、炮制人才缺乏等原因，逐漸退出市場。然而，需要酒炙、炒爆、搗碎配伍以及使用頻次較小的炮制品種、鮮藥加工品均不適合批量生產。如萊菔子、蘇子等種子類藥材炒熟后種皮爆裂，有效成分溶出增加[3]，但經炒爆以后在流通環節不利于貯存和衛生維護。

與炮制品批量生產相比，臨方炮制根據藥材性質和臨床證候不同現用現制，可實現一藥多法，能充分發揮中醫“辨證論治”的特色以及臨床個性化給藥需求。2017年頒布施行的《中華人民共和國中醫藥法》也為中藥臨方炮制的傳承發展提供法律支持。但是飲片廠由于利潤及生產成本等原因，不適合開展小量及人工炮制業務;老一輩有經驗的炮制技術人員逐漸退休，后繼中藥臨方炮制人才培養不足;醫療機構因無可參考的定價標準和機制，需要投入炮制場所與炮制設備，且有經驗的專業操作技術人員缺乏，炮制品標準存在不可控性，開展臨方炮制存在風險隱患等原因而不愿開展。如黃連的炮制品藥典記載有酒黃連、姜黃連、萸黃連三個品種，而配齊藥典收載品種的醫院并不多，達不到中醫臨床用藥的靈活性、中藥藥效多重性的效果。中藥炮制講究輔料協同藥效，工業化生產到臨床使用存在較長流通環節，導致輔料氣味揮發散失，降低療效。臨方炮制不能有效開展，致使很多中藥炮制品的治療方法面臨流失的風險。

讀中醫經典是主流院校開展院校教育與師承教育相結合的重要環節，但是中醫經典方中有些炮制飲片不適合大生產，在臨床瀕臨淘汰。以民國時期四大名醫之一的汪逢春“泊廬醫案”為例，其用藥頻次排名前10的飲片均有炮制方法腳標，但除苦杏仁、姜竹茹外，其他炮制方法現行版藥典及炮制規范均未收載，而學術思想在臨床的轉化應用離不開中藥的臨方調配應用。

三、中藥臨床藥師臨方炮制技能培訓的必要性

中藥臨床藥師的培訓是提升中藥臨床服務質量的主要途徑，也對中藥臨方炮制的傳承發展具有不可估量的推動作用。隨著各學科深入發展，“醫知藥情、藥知醫用”才能讓臨床治療方案考慮更全面深入，醫生和藥師協同進行臨床治療是必然趨勢。

中藥臨床藥師掌握中藥炮制思維是其臨床思維形成的前提之一，掌握中藥合理配伍、合理炮制和調劑是開展個性化給藥方案執行和修正的重要根本。藥師從中藥原有性味到不同炮制方法帶來其性味歸經改變、不同炮制品在不同方劑中的應用等，通過對經典炮制方法的學習、傳承以及炮制操作，從用藥思維的高度為醫生提出建議。當前，不少中藥臨床藥師培訓課程以中西醫結合內容為主，培訓內容的系統性和針對性相對缺乏，同時，因公立醫院中藥房沒有豐富的炮制品種儲備是現狀，中醫醫師對中藥炮制的內涵理解普遍缺乏，所以小眾炮制品種使用逐漸淘汰，中醫炮制用藥的特色也將漸漸弱化消失，中藥臨床藥師懂得炮制品功用但對臨床推薦用藥尚無法發揮作用。因此，中藥臨床藥師臨方炮制技能培訓在當前具有重要的意義，從中藥臨床藥學長遠發展來看，炮制傳統技能傳承是中醫經典方劑臨床應用的必要手段和發揮作用的保障。中藥臨床藥師通過臨方炮制技能培訓學習，能在醫生中醫思維的維度上結合炮制品的藥性和現代研究提出科學建議，在用藥思維上體現傳統與現代結合、理論與實踐結合的模式。

四、培訓途徑與措施探討

當前，高校和科研院所相繼成立了中醫藥名師傳統技能傳承工作室，為中醫藥傳承與人才培養提供平臺。為使臨方炮制技能傳承培訓更有針對性，筆者結合本單位傳承工作室工作模式認為，在調研飲片廠飲片品種基礎上，以挽救瀕臨失傳的飲片、發掘中醫藥傳統制藥用藥技藝為目標，圍繞中醫大夫用藥需求，高校與研究所可結合中藥炮制名家學術思想和經驗總結，制作適合通過臨床小量制備才能更好發揮作用的炮制品種名錄，并指導中藥臨床藥師基于名錄開展有針對性學習和訓練，既傳承技術，也有助于臨床炮制品質量的均一性控制。

在臨方炮制品種名錄確定方面，可通過大數據分析研究某醫院中醫用藥規律從而確定該醫院中醫組方用藥規律，基于數據分析配備炮制設備和藥師條件，并對中藥臨床藥師開展相應的理論和操作培訓，提高實際操作水平，為患者帶來更好的用藥體驗。

五、中藥臨床藥學人才培養展望

中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見指出，傳承創新發展中醫藥是新時代中國特色社會主義事業的重要內容。意見提出要加強中醫藥服務機構建設;提高中醫類專業經典課程比重;大力培養中藥材種植、中藥炮制、中醫藥健康服務等技術技能人才。這為中藥臨方炮制在新時代中醫藥全面發展的關鍵時期指明了方向。因此，按照不同崗位對專業素質和能力的要求，以中藥學專科生、本科生、研究生不同學歷知識儲備，從中藥調劑（配藥）、中藥制劑（制藥）、中藥臨床藥師（用藥）崗位類別建立多層次與多元化的中藥臨床藥學人才培養模式，使中藥臨床藥學人才培養與行業發展緊密契合，傳承精華、守正創新，為建設健康中國不斷提升專業服務能力。

參考文獻

[1]梅全喜.中藥臨床藥學工作開展現狀與未來發展的策略[J].中國藥師，2015，18（06）：952-957.

[2]楊姣，劉盈，張敏，等.中藥臨床藥師參與多學科聯合門診工作切入點探索[J].中國藥師，2018，21（10）：1783-1786.

[3]張啟家.炮制對于中藥藥性影響的研究進展[J].廣西中醫藥，2017，40（03）：22-24.

Abstract：Processing decoction pieces according to the prescription of Traditional Chinese Medicine（TCM） that not only meets the needs of individualized clinical administration of TCM，but also greatly improves the safety and effectiveness of clinical medication.This paper analyzes the problems existing in the development of clinical processing of Chinese herbal pieces and the necessity of training clinical pharmacists in the processing of Chinese herbal pieces，to explore the training methods of modern clinical pharmaceutical talents of TCM and the possibility of talents training to promote the development of clinical processing of TCM.

Key words：Processing;Clinical Pharmacist of Traditional Chinese Medicine;Skill Training