無痛支氣管鏡與常規支氣管鏡在呼吸疾病中的應用探討

黃江民，王 倩

（湖北省武漢市長江航運總醫院呼吸科，湖北 武漢 430000）

對于復雜性或疑難性呼吸系統疾病，臨床多采取支氣管鏡技術檢查，應用較為廣泛。但支氣管鏡檢查過程中，為降低侵入性操作對患者呼吸系統刺激，臨床嘗試聯合利多卡因進行局麻，效果不佳，加上檢查時患者處于清醒狀態，應激反應較高，極易誘發不良反應[1]。臨床常規支氣管鏡檢查時，患者痛苦大，耐受性不佳，術中取材質量降低。結合相關文獻分析，單純利用利多卡因局麻，進行相關手術操作時，患者循環系統及呼吸系統穩定性較差[2]。隨著我國麻醉新技術不斷成熟，新型麻醉劑逐漸應用于臨床，具有安全、高效、副作用低等優點，可保障患者在全麻、無痛狀態中完成檢查。本文對比常規支氣管鏡檢查，分析無痛支氣管鏡應用價值，以60例呼吸系統疾病患者為研究樣本，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月60例呼吸系統疾病進行相關研究，隨機分組。觀察組，男16例、女14例，平均年齡（60.48±6.17）歲，30例樣本中14例肺部感染、9例肺不張、7例不明病因咳嗽；對照組，男17例、1女3例，平均年齡（61.51±6.25）歲，30例樣本中12例肺部感染、10例肺不張、8例不明病因咳嗽。經倫理委員會批準。60例患者相關數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

呼吸疾病患者術前6～8 h禁食禁水，指導患者開展血常規、心電圖及影像學檢查，評估心肺功能，同時準備阿托品以備不時之需，檢查過程中記錄各項生命體征波動。指導患者仰臥位，隨后取下患者義齒連接監護儀。觀察組創建靜脈通路，隨后給予麻醉誘導，準備適當劑量丙泊酚、芬太尼等藥物依次靜注，支氣管鏡經鼻腔進入，隨后開展檢查；對照組準備適當劑量利多卡因，采取霧化吸入方式于術前30 min給藥，支氣管鏡經鼻腔進入，對于進入困難者，可準備牙墊經口進入。

1.3 觀察指標

記錄2組呼吸疾病患者支氣管鏡至聲門時間、生命體征變化及不良反應情況。

1.4 統計學方法

呼吸疾病患者所有數據均經SPSS 33.0計算，計數與計量指標記錄模式為%與±s，文中A、B兩組統計差異經x2或t驗證。P＜0.05，具備對比差異。

2 結 果

2.1 支氣管鏡檢查開始操作至進入聲門時間分析

選取無痛支氣管鏡檢查，A組呼吸疾病患者開始操作至傳入聲門時間為（23.74±5.78）s；B組呼吸疾病患者開始操作至傳入聲門時間為（56.48±6.84）s，差異對比，t值為20.0248，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 分析A、B檢查前、檢查中生命體征差異

檢查中組間生命體征差異對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；檢查前組間生命體征差異對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 檢查前與檢查中生命體征差異表（±s）

表1 檢查前與檢查中生命體征差異表（±s）

組別A組B組檢查前檢查中檢查前檢查中呼吸（次/min）17.91±1.8416.58±1.7817.93±1.8725.47±3.46心率（次/min）86.49±11.7570.74±8.7486.51±11.82109.27±14.74氧飽和度（%）95.74±2.6796.74±2.8495.75±2.6891.75±2.17收縮壓（mmHg）128.45±8.87107.74±7.84128.46±8.86153.48±9.88舒張壓（mmHg）77.58±8.7464.78±4.8777.61±8.7592.94±8.33

2.3 呼吸疾病患者組間不良反應對比

無痛支氣管鏡檢查，A組不良反應發生率6.67%低于B組30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 組間不良反應發生率對比表（n，%）

3 討 論

支氣管鏡檢查技術在呼吸疾病患者中具有重要應用價值，可幫助醫生確定局部情況，已廣泛應用于呼吸內科。但支氣管鏡檢查屬于侵入性診斷，檢查過程中受機械影響，可刺激氣道引發不良反應[3]。常規支氣管鏡檢查開始前，給予利多卡因干預，可麻醉局部鼻咽粘膜，但此類藥物僅可作用于表面，無法抑制咽喉深部、氣管等部位反射，因此檢查過程中可引發憋氣、咳嗽等癥狀，部分患者無法耐受而終止檢查，延誤病情診治，甚至誘發心腦血管病變，進一步加重疾病進展。

近年來，隨著麻醉技術不斷成熟，無痛支氣管鏡逐漸應用于臨床。由于常規局麻僅作用于淺表，進行插入氣管鏡操作時，受機械摩擦、管腔狹窄等因素影響，可引發劇烈咳嗽，影響檢查進展，反應嚴重患者可出現缺氧窒息、氣管痙攣，甚至心臟驟停等嚴重后果。加上患者處于清醒狀態，進行檢查操作時精神高度緊張，且檢查后恐懼感持續時間長，不利于術后恢復。目前呼吸科開展支氣管鏡檢查時多聯合復合麻醉，以提升患者舒適性，但由于術中受麻醉藥物不良反應影響，醫生無法順利進行支氣管鏡檢查，因此需給予輔助通氣干預，保障檢查順利進行[4]。開展無痛支氣管鏡檢查，可有效降低靜脈麻醉引發呼吸抑制風險，進而減少循環障礙或低氧血癥發生，本文選取丙泊酚、芬太尼等藥物復合麻醉，效果良好。丙泊酚多用于短小手術，術后患者意識恢復時間短，對胃腸道刺激小，適用于全身麻醉誘導或維持中，安全可行[5]。呼吸疾病患者手術時，受患者年齡、實際病情及麻醉藥劑量等因素影響，患者低血壓風險較高，結合表1數據分析，A組患者血壓、呼吸及心率指標均低于術前，但降低幅度低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），因此支氣管鏡檢查過程中需注意麻醉藥物丙泊酚給藥速度，麻醉誘導時間控制在每10 s20～40mg，麻醉維持時間控制在每kg體重每h4～6mg，且本次研究過程中，未出現嚴重低血壓樣本。而芬太尼屬于強效鎮痛藥，與嗎啡鎮痛作用相似，鎮痛后不良反應風險低，起效時間短，可保障檢查過程中心肌供氧。結合另兩組數據分析，A組開始操作至進入聲門時間與不良反應等指標均優于B組，提示無痛支氣管鏡檢查效果更佳。

綜上所述，呼吸疾病患者選取無痛支氣管鏡檢查，可提升患者檢查耐受性，降低不良反應風險，高效可行。