血液透析護理風險分析與管理對策

戴軍萍

（泰興市第二人民醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225400）

臨床在慢性腎功能不全尿毒癥患者的治療方案選用上，常采取血液透析療法，且大部分患病者都需要長時間接受血液透析治療，因其自身免疫力不低、患病因素影響等，易發(fā)生護理風險，如院內感染等。這將會直接降低患者血液透析質量，甚至會因此致患者死亡[1]。為提高護理工作質量，本文搜集70例血液透析的住院患者，對其透析護理風險因素進行篩選、查找，以期為臨床護理管理對策的提出提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結分析2018年5月～2020年1月在我院進行血液透析的患者總計70例其病歷資料，其中男47例、女23例，年齡37～74歲、平均56.83±4.62歲，透析周期為每周1～3次。

1.2 風險因素分析

從患者年齡、性別、留置尿管、抗菌藥物使用、感染發(fā)生等方面分析血液透析患者護理風險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0工具進行統(tǒng)計分析，數(shù)值的組間比較使用卡方檢驗，視結果值P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義評價的依據(jù)。

2 結 果

2.1 血液透析患者護理風險分析

回顧70例血液透析患者有關護理情況，護理風險發(fā)生率12.86%，其中6例并發(fā)感染，其中3例為呼吸道感染，2例為泌尿系感染，1例為中心靜脈導管感染；2例發(fā)生意外損傷，為摔傷；1例血液灌流。具體見表1。

表1 血液透析患者護理風險事件構成（n，%）

2.2 血液透析護理風險因素分析

本組患者護理風險因素的發(fā)生，和年齡、住院時間、尿管留置時間、靜脈導管留置時間、抗生素使用時間均密切相關，年齡＞40歲（41例，與年齡≤40歲相較，x2=3.912）、住院時間＞30 d（21例，與住院時間≤30d相較，x2=11.227）、留置尿管時間≥3 d（32例，與時間＜3d相較，x2=7.758）、抗生素使用時間≥7 d（39例，與時間＜7 d相較，x2=4.607）是導致患者易發(fā)生護理風險的主要因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

基于臨床血液凈化技術水平的提高，血液透析已經(jīng)是幫助尿毒癥患者延長其生存時間的重要手段。尿毒癥患者本身便不具較高的免疫力，再加上長時間血液透析治療，因此成為護理風險高發(fā)人群，極易發(fā)生風險因素。護理風險的發(fā)生不但會影響到患者身、心健康與預后，也會延長住院時間、增加住院費用，帶給患者生理、心理的雙重痛苦。

3.1 血液透析患者護理風險因素分析

（1）年齡因素：在本次調查報道當中，發(fā)現(xiàn)年齡＞40歲的患者是護理風險高發(fā)者，原因推測是因為其生理功能降低、機體防御屏障功能降低導致，因而會成為感染高危人群。（2）住院時間：隨著住院時間的延長、血液透析時間愈漸延長，會更易于患者發(fā)生護理風險事件，另外醫(yī)院清潔衛(wèi)生上地面過于濕化，會導致患者尤其是年齡高的患者行走時易于不慎滑倒，隨著留院時間的延長，這種護理風險事件的發(fā)生率也就越大。（3）尿管留置時間：導尿患者患尿路感染率會隨著尿管留置時間的延長而增加[2]，本次研究中以留置尿管時間3 d為節(jié)點進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)留置尿管時間≥3 d的患者更易發(fā)生護理風險事件。（4）抗生素使用時間：患者治療期間會伴隨著大量抗生素藥物的聯(lián)合使用，抗生素藥物的使用會直接降低患者免疫功能，加大其多藥耐藥菌感染發(fā)生率。

3.2 護理管理對策

（1）提高護理工作者風險防范意識：從根本上提高護理工作者在日常工作當中的風險防范意識，通過組建風險管理小組，組織血透室護理工作者學習風險管理知識，分析并總結在日常工作當中常見的風險情況，明確風險種類、易發(fā)生的環(huán)節(jié)，并能積極進行護理風險的識別、發(fā)現(xiàn)與防控，通過總結風險應對經(jīng)驗、提出風險預防重點、強化制度，避免護理風險的發(fā)生；定期對本階段護理工作內容進行反饋，總結風險事件的發(fā)生情況，針對性進行風險教育，以便在今后的工作當中規(guī)避該風險。（2）感染預防及監(jiān)測：防止醫(yī)院感染是血透室護理工作的要點，應制定完善的血液凈化消毒管理制度，落實日常工作中護理工作者無菌操作，認真清潔手部、換手套，做好對患者的衛(wèi)生宣教等[3]。（3）明確護理細則：在安全環(huán)境方面，加強護理風險防范意識，就因地面濕滑而導致患者易發(fā)生摔傷的風險事件，應通過放置警示牌、暫時通行此路段等方式予以規(guī)避；針對年齡較高的血液透析患者，應注意其易發(fā)生護理風險的危險因素，加強溝通與交流，充分利用工作中的碎片時間進行健康宣教，開始透析前檢查機器運行情況、數(shù)據(jù)參數(shù)設置，檢查患者血管通路情況，監(jiān)測其穿刺部位和血液循環(huán)的實時變化，隨時預防并警惕風險的發(fā)生。（4）護理考核：制定嚴格的考核制度、獎懲措施，定期展開護理考核，就風險事件的識別、預防和處理等內容進行考核，對于考核優(yōu)異者予以適當獎勵，營造良好的預防風險護理工作氛圍。

通過上文分析可知，血液透析患者應強調對其護理風險事件的監(jiān)測，并提出有效的管理對策，這對于降低血透患者護理風險事件的發(fā)生幾率有重要意義。