基于跨理論模型的健康教育 對老年房顫患者服用華法林依從性行為的效果研究

李建華，王凱君，楊秀梅，韓 杰，秦 璐，陳麗霞

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

房顫是老年人最常見的心律失常。世界范圍內(nèi)房顫患者人數(shù)已達3300萬，其中80歲以上發(fā)病率高達13%[1]。血栓栓塞是房顫最常見的并發(fā)癥，其中缺血性腦卒中后果最為嚴重[2]。隨著我國人口老齡化的加劇及房顫患者的不斷增加，為個人、家庭及社會都造成了沉重的負擔。華法林是抗凝治療療效可靠、價格低廉的常用藥物，可有效降低房顫患者的血栓栓塞風險。但因其治療時存在出血風險、監(jiān)測頻繁、治療窗窄等因素，用藥后停藥率高達16.6～25.3%[2]。研究顯示，提高華法林依從性將有助于提高房顫患者的治療結(jié)局[3]，故本研究擬調(diào)查基于跨理論模型的健康教育在老年房顫患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選擇在遼寧省某三級甲等醫(yī)院循環(huán)科住院且服用華法林的老年房顫患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥60周歲；②符合房顫診斷標準[4]；③經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)下需要長期服用華法林者。排除標準：①精神類疾??；②嚴重聽力等障礙，不能配合完成本研究者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對照組：采用常規(guī)健康教育，在患者入院24h內(nèi)、出院當天給予循環(huán)科常規(guī)健康宣教，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、住院指導(dǎo)等。

試驗組：在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，接受提高華法林依從性的跨理論模型健康教育，具體如下：

（1）成立跨理論模型干預(yù)團隊：干預(yù)團隊由 7位成員組成，包括副主任護師1名，主管護師4名，研究生2名。所有組員均經(jīng)過跨理論模型干預(yù)方案內(nèi)容、方法培訓(xùn)。2人負責常規(guī)健康教育，2人負責跨理論模型指導(dǎo)的健康教育，2人負責問卷收集及效果評價，1人負責監(jiān)督與協(xié)調(diào)。

（2）實施提高華法林服藥依從性方案：干預(yù)組除了接受與對照組相同的院內(nèi)和出院健康教育外，且針對服用華法林依從性問題給予跨理論模型的干預(yù)措施。分別由護士于患者入院24 h內(nèi)、出院當日、出院后電話隨訪或復(fù)診時完成。每次干預(yù)前對患者采用行為改變階段評估問卷評估當前所處的行為階段，然后根據(jù)評估結(jié)果接受與之相匹配的干預(yù)措施，每次10～15 min。

1.2.2 觀察指標

（1）中文修訂版Morisky服藥依從性量表：用于評價患者的用藥依從性。中文版MMAS-8信效度良好，測量可靠，容易理解并且易于管理[5]。

（2）一般自我效能感：由德國心理學家Schwarzer等編制，有良好的信度和效度[6]。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法

分別于患者入院24 h內(nèi)（干預(yù)前）和出院后1個月（干預(yù)后）對患者進行測評，患者入院24小時評估采用面對面形式，出院后1個月評估采用電話方式或門診隨訪時進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入和整理。數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從率

對照組與試驗組患者干預(yù)前兩組患者服藥依從率比較沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者服藥依從率差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組干預(yù)前后患者服藥依從率無明顯差異（P＞0.05），試驗組干預(yù)前后患者服藥依從率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我效能感

對照組與試驗組患者干預(yù)前兩組患者自我效能感得分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者自我效能感得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者干預(yù)前后自我效能感得分無明顯差異（P＞0.05），試驗組干預(yù)前后兩組患者自我效能感得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者服藥依從率比較[n（%）]

表2 干預(yù)前后兩組患者合理用藥自我效能得分比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者合理用藥自我效能得分比較（分，±s）

組別例數(shù)自我效能干預(yù)前干預(yù)后對照組4020.77±6.3424.33±5.11試驗組4021.89±4.6830.67±5.37 t 0.1255.514 P 0.994＜0.001

3 討 論

3.1 改善房顫患者的服藥依從性

通過本研究可知，干預(yù)組在應(yīng)用跨理論模型后其服藥依從性總體情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明基于跨理論的健康教育能夠提高患者的服藥依從性行為。這是由于我們首先評估了患者所處的行為階段，然后找到患者服藥依從性差的原因，進而幫助其制定相應(yīng)的策略。其他類似的研究也驗證了基于跨理論模型的健康教育提高服藥依從性的可行性，如一組針對冠心病患者的隨機對照研究表明，實施以跨理論模型的健康教育可以改善冠心病患者的服藥依從性，建立良好的遵醫(yī)服藥行為[7]。

3.2 提高房顫患者的自我效能感

該研究表明基于跨理論模型的健康教育對房顫患者進行精準有效的干預(yù)，能夠從多角度為患者提供全面、連續(xù)、有針對性的疾病信息，滿足患者需求，改變患者不遵醫(yī)服藥的行為。