氨氯地平聯合依那普利 在老年高血壓治療中的效果及對血壓的影響分析

高 巍，陳 波

（西安建筑科技大學醫院，陜西 西安 710055）

高血壓屬于全身性疾病，臨床發病率較高，典型特征為持續性血壓升高，分為原發性與繼發性兩種。發生高血壓后，并發冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病風險較高，病情嚴重者可出現左心室肥厚、血管壁增厚，甚至器官衰竭，具有一定死亡率。近年來，我國快速進入人口老齡化社會，老年高血壓發病率隨之升高，由于老年人群身體機能衰退，高血壓并發癥風險更高，嚴重影響著患者生存質量，且老年患者藥物敏感性較差，因此為提升降壓療效，臨床嘗試聯合多種降壓藥物治療[1]。本次研究選取86例老年高血壓患者開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5 年9 月～2 0 1 7 年9 月8 6 例老年高血壓患者為樣本，隨機分組。觀察組，男2 2 例、女21例，年齡60～74歲，平均（66.15±6.34）歲，病程2～9年，平均（4.96±2.14）年；對照組，男23例、女20例，年齡61～75歲，平均（66.42±6.45）歲，病程1～9年，平均（4.87±2.11）年。納入所有樣本均確診為高血壓，剔除伴精神障礙、伴肝腎功能異常、伴糖尿病或繼發性高血壓者[2]。本院倫理委員會批準研究。所有老年高血壓患者知情。對比86例患者年齡及血壓指標，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行氨氯地平（輝瑞制藥有限公司生產）治療，口服給藥，每日5 mg,對于血壓控制不佳者，可增加給藥劑量至每日10 mg，給藥1月。

觀察組聯合依那普利（亞寶藥業集團股份有限公司生產）治療，氨氯地平給藥方案同上，依那普利口服給藥，每日5 mg，給藥1周后對于血壓控制不佳者，可增加給藥劑量至10 mg，給藥1月。

1.3 療效評判

給藥后，舒張壓、收縮壓降幅超過20 mmHg、30 mmHg或血壓恢復正常為顯效；舒張壓、收縮壓降幅超過1 0mmHg、30 mmHg為有效；舒張壓、收縮壓未降低或升高為無效。

1.4 統計學方法

以SPSS 33.0計算老年高血壓患者相關數據，給藥期間各項計數、計量指標記錄形式為%、±s，驗證指標為x2、t。P＜0.05，差異可對比。

2 結 果

2.1 組間療效差異對比

對照組行氨氯地平治療，43例老年高血壓患者中，27例（62.79%）顯效、9例（20.93%）有效、7例（16.28%）無效，有效率83.72%；觀察組聯合依那普利治療，43例老年高血壓患者中，30例（69.77%）顯效、12例（27.91%）有效、1例（2.33%）無效，有效率97.67%，療效對比，x2值為4.9615，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間血壓指標差異對比

給藥前，對比收縮壓、舒張壓組間差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；給藥后，對比收縮壓、舒張壓組間差異，觀察組顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 組間血壓變化分析表（mmHg，±s）

表1 組間血壓變化分析表（mmHg，±s）

組別收縮壓舒張壓治療前治療后治療前治療后觀察組（n=43）169.58±8.75131.57±6.13102.43±7.2879.85±5.26對照組（n=43）169.71±8.51158.45±7.69102.51±7.3195.34±6.94 t 0.069817.92340.050811.6644 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

目前臨床對于高血壓發病機制尚不明確，普遍認為與遺傳因素或后天因素作用有關，結合臨床實踐分析，老年高血壓患者具有以下特征：老年人群收縮期高血壓發病率與年齡呈正相關；發生高血壓后，較青年人群血壓波動更大；存在體位性低血壓風險，此時患者可出現站立不穩、視力模糊、頭暈目眩等癥狀，病情嚴重者大小便失禁。因此，及時防治老年高血壓對提升老年患者生活質量、延長其生存期而言，具有重要意義。過往研究表明，對于老年高血壓患者選取單一降壓藥物治療，雖具有一定療效，但難以長期控制血壓波動，因此為提升降壓療效，臨床嘗試聯合氨氯地平與依那普利治療[3]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，進入人體后可于血管平滑肌處發揮作用，擴張血管，促進冠脈血運，進而恢復心肌供氧、緩解血管壓力，發揮降壓作用。氨氯地平生物利用度較高，藥效作用時間長，藥物半衰期可延長至35～50 h，可有效維持晨起血壓平穩，氨氯地平還可抑制纖維細胞合成膠原蛋白，阻滯細胞內鈣離子通道，緩解鈣離子負荷過高風險，同時還可影響鈣離子依賴性DNA酶Ⅰ作用，具有抗心肌細胞凋亡作用[4]。此外，氨氯地平治療期間，對機體內各臟器功能影響較小，可維持機體正常代謝，藥效作用緩慢，用藥不良反應低。依那普利為中效降低藥，可在抑制激肽酶基礎上降低血管緊張素水平，緩解緩激肽降解情況，同時可改善機體胰島素抵抗狀態，提升機體敏感性，療效顯著[5]。聯合應用氨氯地平與依那普利治療老年高血壓，可彌補氨氯地平藥效作用緩慢情況，進而在短時間內緩解外周血管壓力，降低動脈粥樣硬化風險。結合本次研究分析,觀察組療效97.67%優于對照組83.72%，且收縮壓、舒張壓顯著降低，提示聯合應用氮氯地平與依那普利特異性較高，療效更佳。

綜上所述，老年高血壓患者行氨氯地平與依那普利方案聯合治療，可有效控制血壓，降低心腦血管并發癥風險，進而改善老年患者生活質量，有利于患者預后，提示氨氯地平與依那普利聯合方案可推廣應用。