地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的臨床觀察

黃清松，徐 堅

（江蘇省常州市金壇區人民醫院麻醉科，江蘇 常州 213200）

在行腹腔鏡膽囊切除術過程中，常常需要術中給予瑞芬太尼泵注進行麻醉維持，該藥物屬于一種阿片類受體激動劑，藥效作用時間相對較短，能夠在手術過程中持續進行泵注，并且不會對患者蘇醒造成影響，臨床應用效果顯著，然而在藥物停止使用后，患者會短時間內產生疼痛感，所以需要給予術后患者相應的藥物進行鎮痛[1-2]。以往臨床中常用芬太尼應用在術后鎮痛，雖然可以取得較強的鎮痛效果，但患者可能會引發相關不良反應，不利于患者預后恢復。根據相關研究表明，地佐辛在術后鎮痛中有著顯著的鎮痛作用，基于此，本文選取我院患者給予地佐辛術后鎮痛效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年9月～2019年7月我院醫護人員開展為期2年研究，將這期間接收行腹腔鏡膽囊切除術患者當作此次研究對象，所有研究對象都已經排除存在藥物過敏史與精神疾病患者，且自愿簽署手術麻醉知情同意書。通過抽簽法將患者分成參照組與研究組，各40例，參照組男21例，女19例；年齡23～62歲，平均（48.32±1.54）歲，體重47～76 kg，平均（62.16±1.73） kg；研究組男22例，女18例；年齡24～63歲，平均（48.41±1.62）歲，體重48～74 kg，平均（48.50±1.61）kg。統計對比兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05），無明顯差異。

1.2 方法

兩組患者都行瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術，研究組在手術前十分鐘停止七氟醚的吸入，并且使用高流量氧進行洗肺，之后給予患者地佐辛藥物鎮痛給藥，藥物劑量為0.1 mg/Kg；參照組則在手術結束時，瑞芬太尼停止泵注后給予芬太尼藥物鎮痛，藥物劑量為0.001 mg/Kg；全部患者都將自主呼吸恢復、咳嗽活躍以及睜眼等作為拔管指征。

1.3 觀察指標

統計觀察兩組患者手術時間、MAP（平均動脈壓）與HR（心率）指標，同時運用Ramay鎮靜評分（RSS）與VAS評分量表對患者拔管后30分鐘、1小時與2小時的鎮靜情況與疼痛情況進行評估，RSS所評得分數越高則表示患者鎮靜效果越好，而VAS評分越低則表示患者疼痛越輕。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 統計評估兩組手術指標

由表1數據顯然可見，兩組患者在手術時間與HR上沒有顯著差異，而研究組MAP水平明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），差異顯著。

表1 統計兩組手術指標（±s）

表1 統計兩組手術指標（±s）

HR（次/分鐘）參照組4046.17±4.19 89.52±4.68 75.39±8.54研究組4046.31±4.07 83.29±4.52 76.04±8.38 t 0.15156.05590.3435 P 0.87990.00000.7321組別n（例）手術時間（分鐘）MAP（mmHg）

2.2 統計評估患者各時間鎮靜效果

從表2可見，顯然拔管后各個時間段的RSS評分兩組無顯著差異。

表2 統計評估RSS評分（±s）

表2 統計評估RSS評分（±s）

拔管后2小時參照組402.41±0.42 1.91±0.18 1.96±0.33研究組402.53±0.44 1.92±0.17 1.97±0.34 t 1.24770.25540.1334 P 0.21590.79910.8942組別n（例）拔管后30分鐘拔管后1小時

2.3 統計評估術后患者疼痛情況

從表3數據統計可見，研究組術后30分鐘、1小時與2小時的VAS評分都比參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 統計評估VAS評分（±s）

表2 統計評估VAS評分（±s）

組別n（例）術后30分鐘 術后1小時 術后2小時參照組403.98±2.05 4.01±1.06 3.74±1.05研究組401.74±1.06 2.16±1.02 2.27±0.93 t 6.13867.95376.6282 P 0.00000.00000.0000

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術，因為手術時給予的瑞芬太尼麻醉藥物屬于一種阿片受體激動劑，可以快速促使血腦達到平衡，且十分容易被體內組織與血液中存在的非特異酯酶進行水解代謝，所以可以快速發揮藥效，作用時間相對較短，因此當手術完成后，患者疼痛大多都會出現在套針穿刺處或者是過度牽拉腹膜而導致肩背部與腹上區產生疼痛，疼痛感相對較輕，通常會出現在術后早期階段，因此，為了確保患者術后可以有效恢復，需要適當給予合理藥物進行鎮痛，以幫助患者預后效果提高。以往臨床中常用非甾體抗炎藥物或者是芬太尼給予術后鎮痛，而芬太尼屬于一種受體激動劑，所具有的鎮痛功效極強，鎮痛效果能夠超越嗎啡，但當芬太尼劑量持續不斷增加下，患者體內不良反應發生以及嚴重程度也會隨之增加，從而導致患者出現惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時甚至可能造成呼吸受到嚴重抑制，危及患者生命，存在一定局限性。根據相關研究表明，地佐辛應用在術后鎮痛有著顯著效果，其屬于一種新型阿片受體激動拮抗劑，通常都在人們脊髓、大腦與腦干κ受體中廣泛分布，主要通過產生脊髓而達到鎮痛的目的，并且β受體還能夠發揮相應的拮抗作用，同時地佐辛還屬于強效阿片類鎮痛藥，所以阿片拮抗劑性質該藥物也同時具有，鎮痛效果加強較強，藥效發揮時間與持續時間能夠和嗎啡相當，可以快速被體內吸收，安全性較高，較難引發不良反應[3-6]。從結果可見，兩組RSS評分不存在顯著差異，而研究組各個階段的VAS評分都低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），組間差異顯著。這也表示地佐辛與芬太尼都具有較強的鎮靜作用，而在術后疼痛上，研究組所取得的效果更為顯著。

綜上，地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的效果好，安全性更高。