股骨疲勞性骨折CT、MRI影像特點分析

劉貴超

（南陽市骨科醫院 CT室，河南 南陽 473000）

疲勞性骨折是臨床常發的骨科疾病，又稱為行軍骨折或應力性骨折。股骨疲勞性骨折主要是因為股骨處骨骼長期受到持續性且非生理性壓力導致骨小梁、骨皮質結構所承受的外界作用力大大超出了其所能承受的正常范圍，繼而損害了骨骼的自我修復功能，造成骨折情況的發生，包括股骨疲勞性骨折在內

的所有疲勞性骨折實質上都是一種骨骼長期被損傷積累的結果

［1］。疲勞性骨折在前期沒有典型的臨床外傷表現，早期X線攝片通常顯示為陰性，漏診或誤診的情況較多［2］。因此，采取高效的診療手段及時確診疲勞性骨折至關重要。基于此，本研究探討股骨疲勞性骨折的CT、MRI影像特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2018年5月于我院就診的疑似股骨疲勞性骨折的42例患者。納入標準：簽署知情同意書。排除標準：嚴重傳染性皮膚疾病者；患肝臟、腎臟、腦部等器官嚴重病變者；患精神疾病者；嚴重骨質疏松者；合并其他惡性腫瘤者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。42例患者中，男27例，女15例；年齡12～28歲，平均 （18.00±0.05）歲。

1.2 方法所有疑似股骨疲勞性骨折的患者均先行CT檢查：選擇美國GE Optima CT520 Pro 16排CT機，在檢查過程中，患者保持仰臥姿勢。參數設置：管電壓為100～120 kV，管電流為170 mA，螺距為1，層厚為5 mm，矩陣為512×512，掃描間距為5 mm，從髓臼頂部往股骨小轉子水平進行掃描。MRI檢查方法：選擇美國GE-HDe型1.5T超導型磁共振機。在進行掃描檢查時患者保持仰臥姿勢。參數設置：掃描層厚為3 mm，掃描層厚距為0.5 mm，矩陣為256×256。通過SE矢狀面自選回波序列進行檢查，先進行MRI平掃，對雙側髖關節冠狀位T1、T2加權成像，冠狀位以及橫軸位壓脂T2加權成像，以及T1、T2加權成像。再進行MRI增強掃描，選擇冠狀位T1增強序列，選擇德國拜耳生產的釓噴酸葡胺 （Gd-DTPA）為對比劑，流速為 3.0 mL／kg，生理鹽水 20 mL，流速為 2 mL／s。掃描后獲取的圖像傳輸至后臺處理工作站進行數據處理和圖像分析。

1.3評價指標統計MRI與CT檢查的診斷結果，以關節鏡檢查結果為金標準，比較MRI與CT檢查在股骨疲勞性骨折中的診斷價值。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節鏡檢查結果42例疑似股骨疲勞性骨折的患者中，經關節鏡檢查確診20例為股骨疲勞性骨折，其中0級為8例，1級為7例，2級為3例，3級為1例，4級為1例。

2.2 MRI與CT的診斷效能MRI診斷股骨疲勞性骨折的準確性、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較CT高，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1、2。

表1 MRI、CT與關節鏡檢查結果比較 （n）

表2 MRI檢查及CT檢查診斷價值比較

3 討論

股骨疲勞性骨折較為常發，因為股骨骨骼是應力集中的部位，是臨床常發的訓練傷。報道［3］顯示，該病在部隊訓練中的發病率居高不下，且呈逐年增長趨勢。股骨疲勞性骨折很大程度上與超強度訓練或不科學的姿勢有密切的關系，在頻繁的長跑、越野訓練或單一科目的超負荷訓練中發生率更高。另外，在足部承重較多的籃球運動員、足球運動員、網球運動員、田徑運動員、體操運動員以及芭蕾舞演員中較為常發，在長期堅持較大運動強度鍛煉的中老年人中也較為常見。

長期的運動鍛煉使包括股骨在內的許多骨骼長期處在超負荷狀態下，骨骼中的骨小梁結構長期超負荷狀態運作，經受反復施加的外力，由此導致的骨折損傷在短期內是不易改善的，骨吸收增強，這一過程不斷反復，最終造成骨吸收強于骨修復而導致完全性骨折［4］。在股骨出現疲勞性骨折時，因為股骨周圍的肌肉系統往往比較強健，但是其周圍的軟組織不具備較為顯著的腫脹特征，因此疲勞性骨折較為隱匿，容易被忽略，如果突然對股骨施加劇烈的外力作用，會導致骨折斷裂處出現骨骼部分移位或是完全性的骨骼移位［5］。本研究42例股骨疲勞性骨折患者的螺旋CT影像圖中均表現出花邊樣、層狀骨膜增生征象，增生既包括骨膜內增生，也包括骨膜外增生；并且，該疾病也伴有骨內腔狹窄［6］。股骨疲勞性骨折在發生后的1～2周會形成骨痂，CT檢查只能明確呈現出骨性骨痂，但是對于纖維性骨痂無較高的敏感度，往往無法準確顯示，因此在本研究中CT檢查的靈敏度不高。股骨四周的肌肉組織較厚，也導致不能很好地顯示軟組織腫脹，一般利用CT掃描幾乎無法診斷軟組織的腫脹，準確性大大降低［7］。MRI可以被用于定性及半定量診斷中，也可作出多個切面圖，空間分辨率很高；同時能夠隨意對膝關節進行橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面或任何角度切層掃描，清晰地呈現出解剖結構圖，明確股骨骨折情況，利于判斷損傷部位的病變類型及受損程度，顯示出病變全貌以及與周圍結構的空間關系［8］。所有患者均有清晰骨折線表現，且骨膜反應較明顯，加之MRI檢測組織水腫的敏感度較好，能高效地分辨出軟組織腫脹程度，具有明顯的檢測優勢。本研究42例股骨疲勞性骨折患者均有組織水腫表現，MRI顯示周圍的骨髓腔均有異常的檢測信號，T1WI為片狀低信號，壓脂像為顯著的高亮信號，軟組織水腫處為高信號，但較模糊［9］。雖然MRI診斷股骨疲勞性骨折的敏感性高，但MRI掃描范圍廣，導致不能清晰顯示骨折的細小病灶，在細節診斷方面有局限性，所有經常出現腫瘤性、感染性的病變誤診情況，故在進行MRI掃描時要細致區分其與骨瘤、骨髓炎、骨肉瘤的不同，以防誤診以及漏診。

綜上所述，在臨床針對股骨疲勞性骨折的診斷中，CT、MRI檢查均有一定的價值，且MRI診斷效能較高，但二者均存在一定的不足，故必要時可聯合兩種檢查方法進行診斷。