多學(xué)科合作延續(xù)護理模式對COPD患者肺康復(fù)效果的影響研究

梁慧，覃小慧，程春虹

（佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山528231）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstrutive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流持續(xù)性阻塞為特征的常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該病發(fā)病機制尚未明確，且發(fā)病具有隱匿性，對患者的身心健康危害極大［1］。目前，臨床上主要通過吸氧、給予支氣管擴張劑等藥物對患者進行治療，藥物治療雖可一定程度改善患者的相關(guān)臨床癥狀，但預(yù)后效果往往不甚理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。 相關(guān)研究［3-4］顯示， 合理的護理干預(yù)可有效改善COPD患者的預(yù)后效果。鑒于此，本研究選取我院收治的COPD患者80例，進一步探討多學(xué)科合作延續(xù)護理模式對COPD患者肺康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月我院收治的COPD患者80例，隨機分成對照組和觀察組，各40例。對照組中男性26例，女性14例；年齡60～85歲，平均年齡（69.0±5.7）歲；病程 1.7～13.8年，平均病程 （7.6±2.8）年；肺功能Ⅱ級25例，Ⅲ級15例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡62～86歲，平均年齡 （70.0±5.0）歲；病程1.9～14.1年，平均病程 （7.7±3.2）年；肺功能Ⅱ級26例，Ⅲ級14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)延續(xù)護理模式。在院期間向患者宣傳COPD相關(guān)知識，出院后對患者進行必要的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，同時每個月對患者的健康狀況進行一次電話隨訪，了解患者的病情并進行相應(yīng)的指導(dǎo)工作。觀察組采用多學(xué)科合作延續(xù)護理模式，具體措施如下：①在院護理：患者住院期間，由責(zé)任護士加強對患者COPD知識的宣傳，使患者充分了解自身狀態(tài)及COPD的治療方法，同時為患者建立個人醫(yī)療檔案，記錄患者的主要癥狀及治療改善情況。②組建多學(xué)科護理小組：小組成員包括資深的康復(fù)科康復(fù)師、呼吸科醫(yī)生和護士、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生以及社工部社工。③肺康復(fù)指導(dǎo)：針對不同患者個體差異性，對出院后的飲食搭配和營養(yǎng)補充、藥物服用原則、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒的排解進行系統(tǒng)性、耐心細(xì)致的講解；同時加強對社區(qū)醫(yī)生及社工關(guān)于肺康復(fù)方面的知識培訓(xùn)，使其在院外的護理過程中有效地指導(dǎo)患者排痰方法、用藥時機及劑量、呼吸鍛煉方式與氧療方法。④康復(fù)訓(xùn)練：由康復(fù)師根據(jù)患者住院情況，通過與患者及家屬協(xié)商確定康復(fù)訓(xùn)練計劃。⑤出院隨訪：專科護士在患者出院前，對患者的肺功能、生活質(zhì)量進行評定，了解患者出院護理需求；每月一次對患者進行電話隨訪，了解患者的病情進展，同時予以必要的心理疏導(dǎo)及COPD問題解答；同時由社區(qū)醫(yī)生及社工在患者出院后第1個月進行入戶隨訪，現(xiàn)場指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)訓(xùn)練的效果及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。兩組患者均連續(xù)護理6個月。

1.3評價指標(biāo)①統(tǒng)計兩組患者護理前、護理6個月后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1% （一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計值百分比）、6MWD（6分鐘步行試驗距離）、急性發(fā)作次數(shù)情況。②比較兩組患者護理前、護理6個月后的生活質(zhì)量：生活質(zhì)量使用SGRQ（生活質(zhì)量評分-以圣喬治問卷）進行評價，由活動受限、疾病癥狀、疾病影響三部分組成［5］，每項滿分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能指標(biāo)比較護理后，觀察組患者的FEV1%、6MWD、急性發(fā)作次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=40）對照組（n=40） t值 P 值FEV1% （%） 護理前 58.75±6.77 59.14±6.83 0.257 0.798護理后 68.37±4.51 63.28±5.83 4.368 0.000 6MWD （m） 護理前 385.78±67.65 381.65±69.87 0.269 0.789護理后 428.36±65.74 396.73±61.27 2.226 0.029急性發(fā)作次數(shù) 護理前 1.31±0.71 1.27±0.82 0.233 0.816護理后 0.53±0.31 1.12±0.63 5.315 0.000

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較護理后，觀察組患者的活動受限評分、疾病癥狀評分、疾病影響評分、SGRQ總分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的SGRQ評分比較 （±s，分）

表2 兩組的SGRQ評分比較 （±s，分）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0） t值 P 值活動受限評分 護理前 5 3.8 6±1 2.2 1 5 3.2 1±1 1.7 6 0.2 4 3 0.8 0 9護理后 4 3.6 3±8.6 5 5 1.5 7±1 0.2 2 3.7 5 1 0.0 0 0疾病癥狀評分 護理前 5 5.1 3±1 0.1 2 5 5.7 8±9.8 8 0.2 9 1 0.7 7 2護理后 4 3.8 1±7.7 9 5 1.2 7±8.5 8 4.0 7 1 0.0 0 0疾病影響評分 護理前 4 9.1 7±7.2 4 4 8.6 3±8.6 7 0.3 0 2 0.7 6 3護理后 4 1.3 8±8.6 5 5 1.2 6±1 0.6 7 4.5 4 9 0.0 0 0 S G R Q總分 護理前 5 1.1 5±1 1.1 6 5 0.8 7±1 0.5 3 0.1 1 5 0.9 0 8護理后 4 2.5 3±7.3 6 5 3.3 8±8.6 4 6.0 4 6 0.0 0 0

3 討論

目前，臨床上主要通過吸氧以及藥物治療等方式來改善COPD患者的咳嗽、氣短、喘息、咳痰等臨床癥狀，但該病具有進行性加重及反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康［6-8］。因此，在患者出院后予以合理的延續(xù)護理對促進患者的肺功能康復(fù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的肺功能指標(biāo)FEV1%、6MWD以及急性發(fā)作次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），表明多學(xué)科合作延續(xù)護理模式在促進患者肺康復(fù)方面效果顯著，究其原因在于：多學(xué)科合作延續(xù)護理較常規(guī)延續(xù)護理在專業(yè)方面具有明顯的優(yōu)勢，其中專科醫(yī)護人員從專業(yè)角度對患者進行指導(dǎo)交流，讓患者充分認(rèn)識COPD，從心理上樹立治愈的信心；而康復(fù)師根據(jù)患者的個體性差異，提供專項針對性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者在出院后可以進行合理的鍛煉活動，不會因活動不足或鍛煉過度而影響治療效果，同時提高了患者的運動耐力；此外，社區(qū)醫(yī)生及社工能夠更便捷地接觸患者，入戶隨訪可以直接指導(dǎo)患者的排痰、康復(fù)運動、氧療等方面，記錄患者的健康狀態(tài)并及時反饋給專科醫(yī)護人員，進行相應(yīng)的對癥調(diào)理。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的活動受限評分、疾病癥狀評分、疾病影響評分、SGRQ總分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05），表明多學(xué)科合作延續(xù)護理模式可顯著提高患者的生活質(zhì)量。觀察組患者通過合理的活動鍛煉，有效提高了肢體協(xié)調(diào)性，增強了活動能力；通過合理的營養(yǎng)搭配、規(guī)律的作息、必要的氧療以及呼吸功能訓(xùn)練，明顯改善了患者的氣喘、咳嗽等癥狀，進而使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，多學(xué)科合作延續(xù)護理模式可有效改善COPD患者的肺功能，增強運動耐力，減少急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。