院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道對(duì)急性心肌梗死患者的搶救效果

李秀云，孔秋燕，陸小花，張冬玲，謝君軍

（廣東省英德市人民醫(yī)院 急診科，廣東 清遠(yuǎn)513000）

急性心肌梗死是一種心肌發(fā)生急性缺血和壞死的心血管急癥，具有病情重、發(fā)病急、致殘率和病死率高等特點(diǎn)［1］。由于冠狀動(dòng)脈供血中斷或者急劇減少，急性心肌梗死導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血，可引發(fā)患者劇烈疼痛等癥狀，半數(shù)患者可在發(fā)病1 h內(nèi)發(fā)生猝死。因此，應(yīng)采取有效措施減少院外延誤，縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。有研究［2］指出，院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道可省去不必要的程序，縮短救治時(shí)間，提高搶救效率。基于此，本研究以常規(guī)急診護(hù)理為對(duì)照，分析院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道對(duì)急性心肌梗死患者救治時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的80例急性心肌梗死搶救患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；凝血功能?chē)?yán)重異常者；精神、語(yǔ)言溝通障礙者；智力障礙者。將2015年1月至2016年4月間未實(shí)施綠色通道收治的40例患者作為對(duì)照組，2016年6月至2018年12月間實(shí)施綠色通道后收治的40例患者作為觀察組。觀察組中，男32例，女8例；年齡36～86歲，平均年齡 （66.63±13.15）歲；疾病類(lèi)型：廣泛前壁心肌梗死2例，高側(cè)壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死4例，前壁合并下壁心肌梗死7例，前間壁心肌梗死11例，前壁心肌梗死13例；發(fā)病至入院時(shí)間0.31～5.92 h，平均 （3.70±0.15）h。對(duì)照組中，男36例，女4例；年齡40～87歲，平均年齡 （66.30±12.14）歲；疾病類(lèi)型：廣泛前壁心肌梗死2例，高側(cè)壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死4例，前壁合并下壁心肌梗死6例，前間壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死14例；發(fā)病至入院時(shí)間0.28～5.89 h，平均（3.69±0.17）h。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理，跟車(chē)過(guò)程中進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、用藥記錄等，護(hù)理人員在電話(huà)中指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫、穩(wěn)定，并協(xié)助患者臥床休息，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后護(hù)理人員即刻建立靜脈通道、供氧，監(jiān)測(cè)患者生命體征，于返程時(shí)通知急診科進(jìn)行搶救準(zhǔn)備，匯報(bào)患者情況。觀察組采用院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道。①急診接線(xiàn)：接線(xiàn)時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者發(fā)病前的癥狀進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，評(píng)估患者病情，指導(dǎo)家屬安撫患者情緒，避免引起血壓驟升等應(yīng)激反應(yīng)，根據(jù)就近藥物與設(shè)備指導(dǎo)患者周?chē)藛T安排患者臥床休息并采取相應(yīng)的緊急處理措施。②急救準(zhǔn)備：3 min內(nèi)安排出車(chē)，根據(jù)患者病情做好儀器、藥物等準(zhǔn)備工作，保證心電圖儀等儀器電量充足，核對(duì)所需藥品種類(lèi)和數(shù)量。③院前急救：使患者保持平臥并觀察其瞳孔變化及神志狀況，采集心電圖，監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄，給予吸氧4～5 L／min，建立靜脈通道。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，避免大起大落，保持擔(dān)架水平。運(yùn)送過(guò)程中通知急診科準(zhǔn)備呼吸機(jī)、除顫儀等儀器，做好搶救準(zhǔn)備，匯報(bào)患者的姓名、年齡等基本信息，對(duì)患者病情程度作出預(yù)判，匯報(bào)患者生命體征，告知醫(yī)師患者發(fā)病原因。④穩(wěn)定體征：密切關(guān)注患者情況，加強(qiáng)對(duì)患者瞳孔、心率、意識(shí)、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，保持靜脈通路通暢。⑤心理護(hù)理：給予患者心理疏導(dǎo)和支持，安撫患者恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，做好心理護(hù)理工作，預(yù)防病情加重和并發(fā)癥發(fā)生。⑥急診護(hù)理：開(kāi)啟和銜接綠色通道，運(yùn)送過(guò)程中聯(lián)系掛號(hào)處、急診科，確定急診室和負(fù)責(zé)的醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，保證患者可經(jīng)綠色通道直接到達(dá)急診室，護(hù)士提前做好采血等相關(guān)檢查準(zhǔn)備工作。送入搶救室后保持患者舒適的體位，經(jīng)心臟科及急診科醫(yī)師共同制定方案后立即進(jìn)行肌鈣蛋白、肌紅蛋白、心肌酶學(xué)、凝血三項(xiàng)、生化及血常規(guī)等檢查并通過(guò)綠色通道緊急追蹤化驗(yàn)結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①救治時(shí)間：統(tǒng)計(jì)比較兩組的住院時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間、心肌再灌注時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組的心力衰竭、休克、心律失常發(fā)生情況，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。③病死率：統(tǒng)計(jì)兩組的死亡人數(shù)，比較兩組的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1救治時(shí)間觀察組的住院時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間、心肌再灌注時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的救治時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組的救治時(shí)間比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 40 56.43±5.23 74.45±6.82 11.33±3.08對(duì)照組 40 100.60±9.19 155.75±17.86 15.05±5.05 t 26.419 26.896 3.997 P 0.000 0.000 0.000組別 n 心肌再灌注時(shí)間（min）急救反應(yīng)時(shí)間（min）

2.2并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較 ［n（%）］

2.3病死率干預(yù)后，觀察組死亡2例 （5.00%），對(duì)照組死亡11例 （27.50%）；觀察組的病死率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

急性心肌梗死是急診科常見(jiàn)的急重癥，由各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈缺氧缺血和阻塞引起心肌大面積缺血和凝固壞死所致，可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命［4］。一旦發(fā)生心律失常，將降低急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈灌注，導(dǎo)致心肌梗死范圍擴(kuò)大［5］。因此，在急性心肌梗死的急診護(hù)理中，時(shí)間是搶救成功的關(guān)鍵。

院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道可省去不必要的程序，縮短救治時(shí)間，提高搶救效率［6］。院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道可盡早開(kāi)通患者阻塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)，從而保護(hù)患者心功能，通過(guò)及時(shí)搶救可逆性缺血組織，開(kāi)始靜脈溶栓，提高心肌再灌注效益，從而提高搶救效果和搶救成功率；通過(guò)提前匯報(bào)患者情況，在運(yùn)送過(guò)程中提前確定負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士及急診室，可減少延誤時(shí)間，縮短搶救時(shí)間；通過(guò)安撫患者、家屬情緒，指導(dǎo)家屬及時(shí)進(jìn)行緊急處理，避免患者發(fā)生血壓突然升高等應(yīng)激反應(yīng)影響搶救效果，提高其配合度，可保障搶救成功；通過(guò)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征，預(yù)防突發(fā)狀況，可減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間及心肌再灌注時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），提示院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道搶救急性心肌梗死患者可縮短救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。

綜上所述，院前急救護(hù)理結(jié)合綠色通道搶救急性心肌梗死患者可減少延誤，縮短救治時(shí)間，提高搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。