涼血四物湯聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡臨床效果評價

宋晗 田慶均

[摘要]目的：評價涼血四物湯聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性。方法：按照隨機數字法將2018年1月-2019年1月筆者醫院收治的100例玫瑰痤瘡患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者給予強脈沖光治療（1次/4周，共2次）、并進行保濕及防曬;觀察組患者在對照組治療基礎上加用涼血四物湯，連續治療8周。評價兩組的臨床效果，比較治療前后兩組患者的生活質量評分，觀察兩組的不良反應發生情況。結果：治療后，觀察組的總有效率[88.0%（44/50） vs 72.0%（36/50）]明顯高于對照組（χ2=9.446，P=0.015）;觀察組與對照組的生活質量評分均較治療前明顯降低（t=6.114、4.553，P=0.000、0.000），觀察組的生活質量評分[（8.72±0.80）分 vs （14.15±1.22）分]明顯低于對照組（t=5.702，P=0.000）;觀察組與對照組的不良反應發生率[8.0%（4/50） vs 14.0%（7/50）]比較，差異無統計學意義（χ2=1.044，P=0.216）。結論：涼血四物湯聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果顯著，安全性高，能明顯改善患者的生活質量。

[關鍵詞]玫瑰痤瘡;涼血四物湯;強脈沖光;臨床效果;安全性

Abstract： Objective? To evaluate the clinical effect and safety of blood-cooling four agents decoction combined with intense pulsed light （IPL） in the treatment of rose acne. Methods? According to the random number method， 100 patients with rose acne who was divided into control group and observation group in our hospital from January 2018 to January 2019 were， with 50 cases in each group. Patients were treated with intense pulsed light （1 time /4 weeks， a total of 2 times）， moisturizing and sunscreen in control group. Patients were added blood-cooling four agents decoction on the basis of control group in observation group and the treatment continued for 8 weeks. The clinical effects were evaluated in two groups， the quality of life scores were compared in in two groups before and after treatment， and the adverse reactions were observed in two groups. Results? After treatment， the total effective rate of observation group[88.0%（44/50） vs 72.0%（36/50）] was significantly higher than that of control group（χ2=9.446， P=0.015）. The quality of life scores of observation group and control group were significantly lower than before treatment（t=6.114， 4.553， P=0.000， 0.000）. The quality of life scores[（8.72±0.80） point VS （14.15±1.22） point ] of observation group was significantly lower than that of control group（t=5.702， P=0.000）. There was no statistically significant difference on the incidence of adverse reactions[8.0%（4/50） vs 14.0%（7/50）] between observation group and control group（χ2=1.044， P=0.216）. Conclusion The clinical effect of blood-cooling four agents decoction combined with intense pulsed light in the treatment of rose acne was significant and the safety was high， which could significantly improve the quality of life of patients and without increasing adverse reactions.

Key words： rose acne; blood-cooling four agents decoction; intense pulsed light; clinical effect; safety

玫瑰痤瘡是一種主要發生于面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性炎癥性皮膚病[1]。多見于30～50歲的中年人，女性多見。病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基礎上，由于體內外各種有害因子的作用，使患病部位血管舒縮神經功能失調，毛細血管長期擴張所致[2]。皮損表現為紅斑、毛細血管擴張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等[3]。強脈沖光（ intense pulsed light，IPL）是一種連續、多波長的非相干性光， 波長范圍500～1 200nm[4]。強脈沖光治療儀可以通過濾光片選擇波長，具有選擇性的祛色素斑，使血管閉塞，除毛和除皺的作用[5]。涼血四物湯，出自《醫宗金鑒》卷六十五。具有化滯血之功效。主治酒渣鼻，胃火熏肺、風寒外束、血瘀凝結，鼻準頭及鼻兩邊先紅后紫，久變為黑[6]。癥見鼻部顏面暗紅。臨床上常用于治療血熱瘀阻所致酒齄鼻等皮膚病[7]。本研究探討涼血四物湯聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果及安全性，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者醫院收治的100例玫瑰痤瘡患者為研究對象。納入標準：①符合《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》中關于玫瑰痤瘡的西醫診斷標準，臨床分型為Ⅰ型及Ⅱ型;②符合《中醫皮膚科常見病診療指南》中醫氣滯血瘀證的中醫辨證分型標準;③年齡18～60歲;④本研究經醫院醫學倫理委員會的審批，患者均簽署知情同意書。排除標準：①治療部位合并感染的患者;②合并惡性腫瘤、免疫缺陷疾病、神精系統疾病、糖尿病、心血管疾病及嚴重肝腎功能不全者;③研究前3個月使用過維A酸類藥物及免疫抑制劑者;④合并光敏性疾病或有日光暴曬史的患者;⑤面部接受過光電治療者;⑥對研究藥物過敏者;⑦孕婦及哺乳期婦女。按照隨機數字法將100例玫瑰痤瘡患者分為對照組與觀察組，每組50例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法：對照組患者給予強脈沖光治療，并進行保濕及防曬。治療前將患者治療部位均勻涂抹醫用冷凝膠，操作者佩戴專用濾光鏡，患者以濕紗布護眼;根據患者年齡、性別、膚色分型等因素選擇合適的治療參數，治療終點為較細血管模糊或消失、較粗血管稍變暗為宜，治療后清洗冷凝膠，冰敷至灼痛感明顯緩解。每4周1次，共治療2次。

觀察組患者在對照組治療基礎上加用涼血四物湯。藥方組成：當歸15g、生地15g、川芎15g、赤芍10g、黃芩（酒炒）10g、赤茯苓10g、陳皮10g、紅花（酒洗）10g、甘草（生）5g，每日1 劑，加水后煎煮得藥汁口服，分早晚溫服，連續治療8周。兩組患者在治療期間均忌食辛辣、刺激性食物。

1.3 療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》及文獻報道[8]的標準對臨床療效進行評價。痊愈：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均得到消失;顯效：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均得到顯著改善;有效：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均有所緩解;無效：治療后，患者的瘙癢、疼痛、皮損等臨床癥狀均未改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效） 例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標：于治療前后使用《皮膚病生活質量指標調查表》對兩組患者進行生活質量評分，包含10個項目，每個項目均為0～3分，總分為0～30分，評分越高，代表生活質量越低。

1.5 不良反應觀察：觀察兩組患者在治療期間的不良反應發生情況，嚴重不良反應包括色素沉著、色素減退、水皰等。一般不良反應包括治療周期內院內及院外出現的皮膚紅斑、刺痛、干燥、脫屑等。

1.6 統計學分析：使用SPSS20.0醫學統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗;計量資料以（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗;以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床效果比較：觀察組總有效率為88.0%，對照組總有效率為72.0%，兩組總有效率比較，差異具有計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 治療前后兩組患者生活質量評分比較：治療前，兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生活質量評分均較治療前明顯降低（P<0.05），兩組患者的生活質量評分比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應比較：兩組患者均沒有發生色素沉著、色素減退、水皰等嚴重不良反應。觀察組發生皮膚紅斑2例、干燥1例、刺痛1例，不良反應發生率為8.0%;對照組發生皮膚紅斑3例、干燥2例、刺痛2例，不良反應發生率為14.0%;兩組的不良反應予以冰敷后均緩解。兩組不良反應發生率比較，差異具有統計學意義（χ2=1.044，P=0.216）。

3? 討論

玫瑰痤瘡是一種慢性復發性炎癥性疾病，其發病機制比較復雜，研究顯示主要與皮膚自然免疫異常激活、神經免疫相互作用、屏障功能損害、微生物失衡及神經血管調節異常等有關[9]。目前，臨床上治療玫瑰痤瘡的主要方法包括：外用藥物，例如外用維A酸制劑等;全身用藥，例如四環素及其衍生物等;光電治療，強脈沖光等。外用藥物及全身用藥對于部分玫瑰痤瘡患者的臨床療效不夠理想[10];而研究顯示[11]，強脈沖光對于改善玫瑰痤瘡患者的持續性紅斑及擴張毛細血管等癥狀具有重要作用。強脈沖光具有疼痛輕微、費用相對低、光斑均勻且治療后無誤工期等優勢，但是許多患者在光電治療后會發生紅斑加重或擴張血管消退后復發等情況，分析原因可能是光電治療對神經血管異常調節產生了誘發作用，對血管的高反應性及炎癥的擴大產生了進一步的刺激作用[12];也可能是光電治療的光熱作用導致缺氧誘導因子-1α表達上調，增加血管內皮生長因子的轉錄，促進血管生成[13]。近年來，隨著人們生活習慣、生活環境的不斷改變，玫瑰痤瘡的發病率越來越高，尋找療效好、安全性高的治療方案是急需要解決的問題。

大量研究表明[14]，較多的中藥方劑對皮膚疾病具有較好效果。中醫認為玫瑰痤瘡多為飲食所傷，脾胃積熱，或肺經蘊熱，或血瘀阻滯等所致[15];涼血四物湯具有散瘀化滯，使營衛流通以滋新血的功效，主要由當歸、生地、川芎、赤芍、黃芩、赤茯苓、陳皮、紅花、甘草組成;當歸具有補血活血、提高免疫力的功效;生地具有滋陰補血、能夠調節內分泌及提高機體免疫功能的功效;川芎具有活血祛瘀、解郁通達的功效;赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的功效;黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;赤茯苓具有益心氣、利濕熱的功效;陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的功效;紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效;甘草具有補脾益氣，清熱解毒、調和諸藥的功效。諸藥聯用可達清熱涼血、清肺祛邪、活血除熱等作用[16]。本研究結果顯示，治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組的生活質量評分明顯低于對照組，兩組之間的不良反應發生率無明顯差異。

綜上所述，涼血四物湯聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床效果顯著、安全性高，能明顯改善患者的生活質量。

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[收稿日期]2019-08-01

本文引用格式：宋晗，田慶均.涼血四物湯聯合強脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床評價[J].中國美容醫學，2020，29（4）：141-143.