對進行院內轉運的急診科危重癥患者實施預見性護理的效果觀察

周成莉

（西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

急診科收治的患者多為危重癥患者，其病情復雜且變化快。在對急診科的危重癥患者進行初步的急救后，需將其轉至院內的相關科室進行進一步的檢查、診斷和治療。在對此類患者進行院內轉運的過程中，其易受到多種因素的影響而出現氣道堵塞、輸液中斷或供氧中斷等不良事件，嚴重者可出現心搏驟停或呼吸驟停等情況[1]。有文獻報道，約有28.2%的急診科危重癥患者需要進行2～4次的院內轉運，其在進行院內轉運的過程中發生不良事件的幾率高達71%[2]。因此，臨床上在對急診科的危重癥患者進行院內轉運時應加強對其進行護理干預，最大限度地降低其不良事件的發生率。本文將近年來在四川省某三甲醫院急診科進行院內轉運的96例危重癥患者作為研究對象，探討對其實施預見性護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年9月至2019年5月期間在四川省某三甲醫院急診科進行院內轉運的96例危重癥患者作為研究對象。其轉入的科室為CT室、手術室、骨科、外科和內科，且其家屬均自愿讓其參與本次研究。其中，排除患有精神疾病、在入院后的2 h內死亡及轉入ICU的患者。將這些患者按照入院順序的單雙號分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。在觀察組患者中，有男25例，女23例；其年齡為22～69歲，平均年齡為（47.88±3.10）歲；其中，顱腦外傷患者有16例，急性心血管疾病患者有12例，多發性骨折患者有9例，急性中毒患者有6例，急性重癥胰腺炎患者有2例，其他危重癥患者有3例。在對照組患者中，有男27例，女21例；其年齡為24～67歲，平均年齡為（48.17±3.38歲；其中，顱腦外傷患者有14例，急性心血管疾病患者有11例，多發性骨折患者有10例，急性中毒患者有6例，急性重癥胰腺炎患者有3例，其他危重癥患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在進行院內轉運的過程中，對對照組患者實施常規護理，方法是：在轉運前，對患者的的病情進行評估，密切監測其生命體征。告知患者家屬進行院內轉運的風險并讓其在知情同意書上簽字。在轉運前5 min左右，與即將轉入的科室取得聯系，讓其做好接收患者的準備。在轉運的過程中，密切觀察患者病情及生命體征的變化情況，并注意對其進行保護[3]。在進行院內轉運的過程中，對觀察組患者實施預見性護理，方法是：1）轉運前的護理。（1）在轉運前，對患者進行科學、系統、準確的評估，評估的內容不僅包括其病情、生理狀態和心理狀態，還要對轉運過程中潛在的風險進行評估，并根據評估的結果對其實施有針對性的護理。（2）對于神志清醒的患者，告知其進行院內轉運的原因、目的及所要轉入的科室，使其能夠配合轉運工作。對于神志不清的患者，與其家屬進行溝通，向其講解進行院內轉運的注意事項，并讓其在知情同意書上簽字。若患者存在躁動的情況，應遵醫囑為其應用鎮靜劑，并用約束帶對其肢體進行約束。（3）妥善標記并固定患者身上的各類管道（如吸氧管、靜脈輸液管等），確保各個管道通暢。吸凈患者口腔和呼吸道內的分泌物，并將其頭部偏向一側，以防其發生誤吸。準備好便攜式心電監護儀、吸氧裝置（氧氣袋 、氧氣瓶、人工呼吸氣囊等）、吸痰器、除顫儀及腎上腺素、阿托品、利多卡因等急救設備和藥物。在轉運前，與即將轉入的科室進行電話溝通，向其說明患者的基本情況，使其夠有計劃地接收患者。2）轉運時的護理。在對患者進行院內轉運的過程中，將其床上的護欄抬起，協助其保持舒適、安全的轉運體位。若患者神志清醒，可讓其抓緊床上的扶手。在推動轉運床時，要保證動作輕穩，避免出現顛簸、急轉彎或急停等情況。注意對患者身上的各類管道進行保護。在轉運的過程中，轉運護士要始終站在患者的頭側，嚴密觀察其意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，一旦發現異常情況要及時進行處理。若患者在轉運的途中發生呼吸驟停或心跳驟停，應就地配合醫生對患者進行搶救。3）到達目的地后的護理。在達到目的地后，轉運護士與病房護士一同將患者搬至病床上，并與病房護士做好口頭交接和書面交接工作（交接的內容包括患者的基本信息、病情、已經做完的檢查項目和化驗項目、用藥情況、置管情況、傷口情況、皮膚情況等）。

1.3 觀察指標

護理后，比較對兩組患者進行院內轉運的用時及在轉運的過程中其發生不良事件（如輸液管脫落、供氧中斷、氣道堵塞、墜床等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理后兩組患者進行院內轉運的用時

護理后，對觀察組患者進行院內轉運的平均用時為（17.59±3.52）min，對對照組患者進行院內轉運的平均用時為（25.86±2.49）min，二者相比，差異有統計學意義，t=18.641，P=0.007。

2.2 對比護理后兩組患者在轉運的過程中發生不良事件的情況

護理后，觀察組患者在轉運的過程中發生氣道堵塞、供氧中斷和輸液管脫落的患者分別有1例、1例和2例，其不良事件的發生率為8.33%；對照組患者在轉運的過程中發生氣道堵塞、供氧中斷、輸液管脫落和墜床的患者分別有2例、2例、5例和1例，其不良事件的發生率為20.83%。護理后，觀察組患者轉運過程中不良事件的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義，P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者在轉運的過程中發生不良事件的情況

3 討論

危重癥患者在急診科接受初步的救治后，需轉入其他科室進行下一步的診治。急診科的危重癥患者在進行院內轉運的過程中易受到多種因素（如病情加重、急救藥品或設備準備不充分、轉運人員的急救能力不足、外界環境因素等）的影響而出現不良事件，嚴重時可危及其生命[1,4]。有文獻報道稱，進行院內轉運的危重癥患者其死亡率較未進行院內轉運的危重癥患者高9.6%左右[5]。因此，臨床上在對急診科的危重癥患者進行院內轉運時應加強對其進行護理干預，最大限度地降低其不良事件的發生率。預見性護理是指護理人員依據自身的工作經驗并結合已有的文獻資料，對患者的病情進行全面、綜合性的評估，對其可能發生的不良事情進行有效的預判，并做好防護工作的一種護理模式。本次研究的結果證實，對進行院內轉運的急診科危重癥患者實施預見性護理能顯著縮短其轉運的用時，降低其轉運過程中不良事件的發生率。