對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉的效果探究

汪海丹

（蒼南縣人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325800）

近年來(lái)，小兒疝氣的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。進(jìn)行腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療此病的常用方法。目前，臨床上常對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行氣管插管復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉，但效果一般。有研究指出，對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行氣管插管復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉會(huì)損傷其呼氣道，延長(zhǎng)其術(shù)后昏迷期，導(dǎo)致其術(shù)后易發(fā)生肺部感染。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉具有術(shù)后蘇醒快、麻醉速度快、鎮(zhèn)痛效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[1]。本次研究主要是探討對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年1月至2019年5月期間在蒼南縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的70例患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合疝氣的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患兒的父母對(duì)本研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒有傳染病史。2）患兒有心臟疾病史或肺部疾病史。3）患兒患有精神病。4）患兒對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏。將這70例患兒分為A組和B組，每組各有35例患兒。在A組患兒中，有男性19例，女性16例；其年齡為2～7歲，其平均年齡為（5.1±0.3）歲；其體重為10～23 kg，其平均體重為（19.2±1.1）kg；其中美國(guó)麻醉醫(yī)生學(xué)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒有14例，為Ⅱ級(jí)的患兒有21例。在B組患兒中，有男性18例，女性17例；其年齡為2～8歲，其平均年齡為（5.3±0.2）歲；其體重為10.3～23.8 kg，其平均體重為（19.5±1.2）kg；其中ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患兒有15例，為Ⅱ級(jí)的患兒有20例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

對(duì)兩組患兒均實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，方法是：讓患兒術(shù)前禁飲、禁食，術(shù)前0.5 h為其肌內(nèi)注射0.01 mg/kg的阿托品。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患兒進(jìn)行氣管插管復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉，方法是：1）為患兒靜脈注射0.2 mg/kg的阿曲庫(kù)銨、3 μg/kg的瑞芬太尼和2 mg/kg的丙泊酚。2）對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。3）對(duì)患兒進(jìn)行骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉。⑴協(xié)助患兒取側(cè)臥位。⑵在骶裂孔中心處進(jìn)針，然后向骶管腔注入1 ml/kg的羅哌卡因。⑶對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。4）對(duì)患兒用七氟醚進(jìn)行全身麻醉。⑴為患兒吸入濃度為2～3%的七氟醚，將其氧流量控制在1～2 L/min；⑵術(shù)畢前5 min,停止為其吸入七氟醚，將其氧流量控制在4～6 L/min。⑶術(shù)畢對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)B組患兒進(jìn)行喉罩復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉，方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的操作方法與A組患兒相同。2）為患兒置入喉罩，并連接呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。3）對(duì)患兒進(jìn)行骶管神經(jīng)阻滯及全身麻醉的操作方法與A組患兒相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在對(duì)兩組患兒進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)前（T1）、術(shù)畢（T2）、拔管時(shí)（T3）、拔管后 5 min（T4），觀察其血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。2）在對(duì)兩組患兒進(jìn)行手術(shù)后 1 h、手術(shù)后2 h、手術(shù)后3 h，觀察其小兒術(shù)后疼痛量表（CHIPPS）評(píng)分。CHIPPS的滿分為10分?；純旱脑u(píng)分越高表示其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。3）觀察兩組患兒術(shù)后蘇醒的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在不同時(shí)段各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

在 T1、T2、T3、T4，兩組患兒的 SpO2、MAP 及 HR 相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒在不同時(shí)段各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患兒在不同時(shí)段各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù)T1 T2 T3 T4 HR（次/min）A 組 35 98.7±0.5 57.1±3.1 105.6±4.2 98.8±0.7 60.3±5.2 116.7±4.2 98.2±1.1 62.1±3.2 115.8±3.1 98.3±1.2 57.2±3.2 93.4±3.2 B 組 35 98.5±1.1 56.3±3.2 105.2±4.1 98.6±0.5 61.2±4.8 116.5±4.1 98.3±1.2 62.3±3.4 115.7±3.2 98.2±1.6 58.3±5.2 93.2±3.3 t值 0.9792 1.0622 0.4032 1.5149 0.7523 0.2015 0.3634 0.2534 0.1327 0.2958 1.0658 0.2574 P值 0.3309 0.2919 0.6881 0.1344 0.4544 0.8408 0.7174 0.8007 0.8948 0.7683 0.2903 0.7976 SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）

2.2 兩組患兒在不同時(shí)段CHIPPS評(píng)分的比較

在術(shù)后 1 h、術(shù)后 2 h、術(shù)后 3 h，B 組患兒 CHIPPS 的平均評(píng)分低于A組患兒CHIPPS的平均評(píng)分，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒在不同時(shí)段CHIPPS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患兒在不同時(shí)段CHIPPS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后2 h 術(shù)后3 h A 組 35 0.6±0.1 0.8±0.2 1.6±0.1 B 組 35 0.5±0.2 0.6±0.2 0.9±0.1 t值 2.0813 4.9388 3.2538 P值 0.0412 0.0001 0.0018

2.3 兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間的比較

A組患兒術(shù)后蘇醒的平均時(shí)間為（14.6±2.1）min，B組患兒術(shù)后蘇醒的平均時(shí)間為（8.4±3.2）min。與A組患兒相比，B組患兒術(shù)后蘇醒的時(shí)間較短，P＜0.05。

3 討論

進(jìn)行腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療小兒疝氣的常用方法。目前，臨床上常對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行氣管插管復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)疝氣患兒進(jìn)行氣管插管可使其喉腔發(fā)生局部水腫，導(dǎo)致其在拔管后發(fā)生呼吸困難等并發(fā)癥。趙佩君[2]的研究表明，對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉時(shí)所用麻醉藥的劑量較大，可延長(zhǎng)其術(shù)后蘇醒的時(shí)間。相關(guān)的研究表明，對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）能夠避免接觸患兒的氣管及聲帶，可避免對(duì)其喉管和聲帶造成損傷[3]。2）能夠減少患兒麻醉藥的使用量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。3）能夠保持患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減少對(duì)其血管神經(jīng)的損傷[2]。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)的患兒進(jìn)行喉罩復(fù)合骶管神經(jīng)阻滯全身麻醉的效果良好，可有效地緩解其術(shù)后的疼痛感，縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間。