對妊娠早期孕婦進行個體化飲食和運動干預對其妊娠期糖尿病的發生率及妊娠結局的影響

程林鳳

（臨汾市人民醫院婦產科，山西 臨汾 041000）

妊娠是一個復雜的生理過程。女性在妊娠后，其體內孕激素、雌激素、胎盤胰島素酶和胎盤生乳素的水平會明顯增高，可導致其機體對胰島素的敏感性降低，加之其攝入的熱量較多、活動量不足，因此易導致其罹患妊娠期糖尿病[1]。孕婦在罹患妊娠期糖尿病后不僅會影響其自身的健康，增加其日后2型糖尿病的發病風險，還會對其胎兒的生長發育造成不良的影響，易導致其出現不良的妊娠結局[2]。因此，臨床上應加強對妊娠早期的孕婦進行管理和干預，使其能夠科學、合理地控制體重，最大限度地降低其妊娠期糖尿病的發生率。本文以近年來在臨汾市人民醫院進行定期產檢及分娩的79例孕婦作為研究對象，探討對其進行個體化飲食和運動干預的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文的研究對象是2018年1月至10月期間在臨汾市人民醫院進行定期產檢及分娩的79例孕婦。其中，排除在參與本研究時妊娠的時間≥14周、存在溝通障礙、患有營養性疾病、病歷資料缺失及不愿參與本次研究的孕婦。將這些孕婦按照分層抽樣法分為觀察組（n=40）與對照組（n=39）。觀察組孕婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（28.19±3.65）歲；其參與本研究時的孕周為7～13周，平均孕周為（11.03±1.52）周；其中，首次妊娠的孕婦有25例，再次妊娠的孕婦有15例。對照組孕婦的年齡為20～39歲，平均年齡為（28.54±3.48）歲；其參與本研究時的孕周為6～13周，平均孕周為（11.26±1.71）周；其中，首次妊娠的孕婦有23例，再次妊娠的孕婦有17例。兩組孕婦的基礎資料相比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

在妊娠早期，對對照組孕婦進行常規的飲食和運動干預，方法是：在孕婦進行產檢時，為其建立健康檔案，向其發放妊娠指導手冊，指導其根據自身的孕周、體重、營養狀況和每天的活動量等合理進食，養成良好的飲食習慣和生活習慣。指導孕婦進行適量的運動，保持良好的心態，并向其介紹妊娠期糖尿病的發生原因、危害和預防措施等。對觀察組孕婦進行個體化飲食和運動干預，方法是：1）進行個體化的飲食干預。在孕婦進行產檢時，詳細地向其介紹妊娠期糖尿病的定義、誘因、危害及預防方法等，以提高其對該病的認知水平。告知孕婦每周測量一次體重，并將測量的結果記錄下來。結合孕婦的孕檢報告（包括其營養狀況、胎兒的狀況、空腹血糖和餐后2小時血糖的水平等）和體重增長的速度讓其科學地控制飲食，將其體重的增長幅度控制在合理的范圍內（使其每個月體重的增長幅度不超過1.5 kg）。指導孕婦按照熱量的計算公式〔每天攝入的總熱量=（25-35）×（身高-105）〕計算出每天需要攝入的熱量。告知孕婦其每天蛋白質的攝入量應占總熱量的20%左右，脂肪的攝入量應占總熱量的30%左右，碳水化合物的攝入量應占總熱量的45%左右，其他能量的攝入量應占總熱量的5%左右。告知孕婦在日常飲食中多吃富含維生素、微量元素、膳食纖維及易消化的食物（如蔬菜粥、饅頭、菠菜、獼猴桃、蘋果、甘薯、雞蛋、牛奶、魚肉、禽肉等），少吃或不吃高糖、高脂肪的食物。告知孕婦在日常飲食中要做到少食多餐，避免進食過飽。囑孕婦每天補充500 μg左右的葉酸。2）進行個體化的運動干預。向孕婦介紹妊娠早期進行運動的目的、必要性和安全性，以提高其對運動的依從性。結合孕婦的孕周、年齡、體質、運動習慣等為其制定個體化的運動方案。運動方式可選擇散步、做孕婦操、游泳等。運動的強度應以孕婦能耐受、在運動的過程中不感到心慌和勞累為宜。每次運動的時間應因人而異，一般應控制在30～60 min之間。通過對孕婦進行飲食和運動干預，將其每個月體重的增長幅度控制在合理的范圍內，將其空腹血糖的水平控制在6.1 mmol/L以內，將其餐后2小時血糖的水平控制在8 mmol/L以內。若發現孕婦的血糖水平升高，應及時對其進行干預和治療。

1.3 觀察指標

干預后，比較兩組孕婦妊娠期糖尿病的發生率及其妊娠結局（包括其陰道分娩率、早產的發生率、產后出血的發生率及其新生兒窒息的發生率、巨大兒的出生率、新生兒的Apgar評分）。Apgar評分的分值為1～10分，新生兒的評分越高，表示其健康狀況越佳[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比干預后兩組孕婦妊娠期糖尿病的發生率、陰道分娩率及其早產的發生率

干預后，觀察組孕婦妊娠期糖尿病的發生率和早產的發生率均低于對照組孕婦，其陰道分娩率高于對照組孕婦，差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比干預后兩組孕婦妊娠期糖尿病的發生率、陰道分娩率及其早產的發生率[%（n）]

2.2 對比干預后兩組孕婦產后出血的發生率及其新生兒窒息的發生率和巨大兒的出生率

干預后，觀察組孕婦產后出血的發生率及其巨大兒的出生率均低于對照組孕婦，差異有統計學意義，P＜0.05。干預后，兩組孕婦新生兒窒息的發生率相比，差異無統計學意義，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比干預后兩組孕婦產后出血的發生率及其新生兒窒息的發生率和巨大兒的出生率[%（n）]

2.3 對比干預后兩組孕婦新生兒的Apgar評分

干預后，觀察組孕婦與對照組孕婦新生兒平均的Apgar評分分別為（9.85±0.12）分與（8.86±0.33）分，二者相比，差異有統計學意義，t=13.00，P=0.00。

3 討論

有研究表明，導致孕婦發生妊娠期糖尿病的最主要因素是其體重在短時間內增長過快。孕婦在日常飲食中若過度攝入蛋白質、糖分、脂肪、碳水化合物等營養物質，使這些營養物質的攝入量超出其機體和胎兒的需要量，就會導致其體內胰島素的分泌相對不足。若長期存在這種情況，孕婦就易罹患妊娠期糖尿病[4]。因此，臨床上應通過對妊娠早期的孕婦進行飲食干預和運動干預來控制其體重的增長，進而達到降低其妊娠期糖尿病發生率的目的[5]。

本次研究的結果證實，對妊娠早期孕婦進行個體化飲食和運動干預能顯著降低其妊娠期糖尿病的發生率，改善其妊娠結局。