用腹膜透析療法治療小兒燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭的效果評(píng)價(jià)

孫志國，劉曉娜，劉 洋，孟 磊

（解放軍32183部隊(duì)醫(yī)院，吉林 白城 137000）

燒傷患兒若并發(fā)急性腎功能衰竭，可危及其生命[1]。有研究表明，在對(duì)燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭患兒進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行腹膜透析治療，可有效地控制其病情的進(jìn)展，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)，維持其體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。本次研究主要是探討用腹膜透析療法治療小兒燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2019年1月至8月期間解放軍32183部隊(duì)醫(yī)院收治的30例燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患兒家長對(duì)本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒存在精神異常。2）患兒家長不同意參加本次研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將這30例患兒分為對(duì)照組（n＝15）和研究組（n＝15）。在對(duì)照組的15例患兒中，有男性6例，女性9例；其年齡為0.2～6歲，平均年齡為（5±0.2）歲。在研究組的15例患兒中，有男性8例，女性7例；其年齡為0.2～6歲，平均年齡為（5±0.3）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）將濕潤燒傷膏（生產(chǎn)廠家為汕頭市美寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字Z2000004）涂抹在患兒的燒傷創(chuàng)面上，涂抹的厚度小于1 mm，每隔4～6 h為其涂抹一次。在涂抹藥物前需將上次殘留的藥物擦拭干凈。2）讓患兒口服左氧氟沙星片〔生產(chǎn)廠家為第一三共制藥（北京）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字 H20040091〕，0.5 g/次，1次 /d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患兒進(jìn)行腹膜透析治療，方法是：1）對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉。2）在患兒腹部中間部位的旁正中處做切口，將透析管的一端置入其腹腔中，將透析管的另一端與三通相連接，分別連接透析液輸入管路和引流管[2]。3）根據(jù)患兒體表的面積、殘余的腎功能及其腹膜溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，為其選取不同鈣離子濃度含量的腹膜透析液[3]。透析液的輸入量以每千克體重20～30 ml計(jì)算。4）在為患兒輸入透析液前，先將透析液預(yù)熱至38℃左右。5）將透析液在15～20 min內(nèi)為患兒輸注完畢，讓透析液在其腹腔內(nèi)留滯1 h后，為其放開腹膜透析交換液。在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，每隔2個(gè)小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行一次透析。當(dāng)患兒的尿量超過每小時(shí)15 ml時(shí)，將對(duì)其進(jìn)行腹膜透析治療的頻率改為每隔4個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次；當(dāng)其尿量超過每小時(shí)20 ml時(shí)，將對(duì)其進(jìn)行腹膜透析治療的頻率改為每隔6～8個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）良好：治療后，患者的臨床癥狀消失，其腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，其未發(fā)生不良反應(yīng)。2）較好：治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，其腎功能指標(biāo)趨于正常，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低。3）一般：治療后，患者的臨床癥狀和腎功能指標(biāo)均有所改善，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。4）差：治療后，患者的臨床癥狀無變化甚至出現(xiàn)病情惡化的情況，其腎功能指標(biāo)異常，其存在嚴(yán)重的不良反應(yīng)。總有效率=（良好例數(shù)＋較好例數(shù)＋一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，研究組患兒治療的總有效率（100%）高于對(duì)照組患兒治療的總有效率（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患兒治療效果的比較[n（%）]

3 討論

并發(fā)急性腎功能衰竭是導(dǎo)致燒傷患兒死亡的主要原因之一。腹膜透析療法是指利用腹膜的半透膜特性，將適量的透析液引入患者腹腔內(nèi)并停留一段時(shí)間，借助其腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液及腹腔內(nèi)透析液中溶質(zhì)的濃度梯度和滲透梯度進(jìn)行水和溶質(zhì)交換，以清除其體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正其體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿失衡的一種療法。腹膜透析療法是對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療最常用的一種替代療法之一。有研究表明，對(duì)燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭患兒進(jìn)行腹膜透析治療，可明顯減輕其腎實(shí)質(zhì)損害的程度，降低其死亡率。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒治療的總有效率更高，P＜0.05。這說明，用腹膜透析療法治療小兒燒傷并發(fā)急性腎功能衰竭的效果顯著，可明顯減輕患兒的痛苦，糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀，促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)。