連續腎臟替代療法治療膿毒癥的效果研究

王化加，周其生，余 麗

（貴州省六盤水市人民醫院重癥醫學科，貴州 六盤水 553001）

膿毒癥是由感染引起的一種全身炎癥反應綜合征。該病是發生嚴重創傷、燒傷、休克、感染及進行外科手術的患者較為常見的并發癥。膿毒癥患者若未能接受及時有效的治療，可引發多臟器功能障礙綜合征（MODS）甚至死亡[1]。臨床上對膿毒癥患者主要是進行抗感染、輔助呼吸、液體復蘇、控制血壓、調節血糖等常規治療，但效果并不理想。本次研究主要是探討用連續腎臟替代療法（CRRT）治療膿毒癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年2月至2019年2月期間我院收治的82例膿毒癥患者。將這些患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有女性18例，男性23例；其年齡為42～76歲，平均年齡為（59.62±5.55）歲；其急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ）的評分為17～23分，其APACHEⅡ的平均評分為（20.02±1.14）分。在試驗組患者中，有女性16例，男性25例；其年齡為43～75歲，平均年齡為（59.58±5.51）歲；其APACHEⅡ的評分為18～22分，APACHEⅡ的平均評分為（20.06±1.09）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行常規治療。方法是：對患者進行調節血糖、控制血液、輔助呼吸、輸血、抗感染、液體復蘇。在此基礎上，為對照組患者使用血必凈和烏他司丁進行治療。血必凈的用法是：取100 ml的血必凈，將其加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中進行靜脈滴注，每隔12 h給1次藥。烏他司丁的用法是：取20萬U的烏他司丁，將其加入到50 ml濃度為0.9%的生理鹽水中進行靜脈滴注，每日滴注2次，共治療7 d。采用CRRT對試驗組患者進行治療。方法是：采用DX-10型血液凈化機對患者進行治療，在其股靜脈留置導管，以此作為血管通路。將血液凈化機的工作模式設置為連續性靜脈-靜脈血液透析濾過模式，血流量為100～180 ml/min，連續治療48 h。24～36 h后，繼續進行下一次的連續腎臟替代治療，每周治療2次。在治療期間，根據患者的實際病情決定血液凈化機的清除率、超濾量[2]。

1.3 觀察指標

在治療前后，比較兩組患者血液中白細胞計數（WBC）及血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）的水平。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

在治療前，兩組患者血液中的WBC及血清PCT、CRP的水平相比，P＞0.05；治療后，試驗組患者血液中的WBC少于對照組患者，P＜0.05；其血清PCT、CRP的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 在治療前后兩組患者各項炎性指標的比較（）

表1 在治療前后兩組患者各項炎性指標的比較（）

指標 時間 試驗組（n=41）對照組（n=41）t值 P值WBC（×109/L）治療前 20.26±2.14 20.33±2.11 0.1492 0.8818治療后 8.06±0.86 11.68±1.01 17.47360.0000 PCT（ng/L） 治療前 3.68±0.35 3.69±0.32 0.1350 0.8929治療后 0.68±0.11 1.53±0.17 26.87940.0000 CRP（mg/L） 治療前 58.26±6.61 58.33±6.29 0.0491 0.9609治療后 10.12±1.11 14.66±2.64 10.15070.0000

3 討論

據調查，在世界范圍內，膿毒癥的發病率約為3%，該病患者的死亡率為30%～60%[3]。臨床上普遍認為WBC、PCT、CRP等炎癥因子水平的升高在膿毒癥的發生、發展中具有關鍵性的作用。炎性介質的釋放可損傷機體重要臟器、組織的功能，引發抗凝機制及促凝系統的失衡，使膿毒癥患者體內出現大量的微血栓，進而可導致其機體的微循環出現障礙[4]。有研究結果顯示，采用CRRT對膿毒癥患者進行治療，可有效地糾正其機體水電解質的失衡，清除其血液中的炎性介質、內毒素，增強其機體的免疫力，減輕其機體出現的炎癥反應，維持其機體各項血流動力學指標的穩定性，保護其體內臟器及血管內皮細胞的功能，促進其機體各個器官、組織功能的恢復，降低其死亡率，縮短其住院的時間，減輕其經濟負擔。

本次研究的結果證實，用CRRT治療膿毒癥的效果較為理想，可有效地降低該病患者機體的炎癥反應。