生長激素、促排卵療法聯合夫精人工授精療法治療排卵障礙性不孕的效果探討

蘇勝紅

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543000）

排卵障礙性不孕是指在多種因素的影響下導致女性出現排卵功能障礙，致使其發生不孕的一種婦科疾病。相關的統計數據顯示，排卵障礙性不孕患者占不孕患者總數的20%～40%[1]。在本文中，筆者對近年來梧州市工人醫院收治的60例排卵障礙性不孕患者作為研究對象，探討用生長激素、促排卵療法聯合夫精人工授精療法對其進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017年6月至2019年6月期間梧州市工人醫院收治的60例排卵障礙性不孕患者。其病情均符合排卵障礙性不孕的診斷標準，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對生長激素、克羅米芬或來曲唑等本研究中所用的藥物過敏、對接受夫精人工授精存在禁忌證及病歷資料缺失的患者。將這些患者按照隨機數表法分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組患者的年齡為25～40歲，平均年齡為（30.97±3.26）歲。對照組患者的年齡為26～41歲，平均年齡為（31.04±3.51）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用促排卵療法聯合夫精人工授精療法對對照組患者進行治療。用促排卵療法對其進行治療的方法是：讓患者自月經的第五天開始口服克羅米芬（生產企業：Codal Synto Ltd；進口藥物注冊證號：H20140688；規格：50 mg/片），每次服50～100 mg，每天服1次，共用藥5 d。或讓患者自月經的第五天開始口服來曲唑（生產企業：浙江海正藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20133109；規格：2.5 mg/片），每次服 2.5～ 5 mg，每天服 1次，共用藥 5 d。根據患者卵泡發育的情況判斷是否為其應用尿促卵泡素。若其卵泡發育不佳，則為其肌內注射75～150 U的尿促卵泡素（生產企業：煙臺東誠北方制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20033108；規格：75 U/支）。當對患者進行B超檢查顯示其優質卵泡的直徑≥18 mm時，為其肌內注射10 000 U的注射用絨毛膜促性腺激素（生產企業：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字H44020673；規格：2000 U/支）。在應用注射用絨毛膜促性腺激素的24～36 h內對患者進行夫精人工授精，方法是：取患者配偶的精液，對精液進行優化處理，去除或減少精液中的白細胞和組織碎片，收集活性好的精子。將處理后的精子注入患者的宮腔內，然后讓其臥床休息30 min。在進行夫精人工授精后14 d，對患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平進行檢測，明確其是否成功受孕。用注射用重組人生長激素、促排卵療法聯合夫精人工授精療法對觀察組患者進行治療。用促排卵療法和夫精人工授精療法對其進行治療的方法與對照組患者相同。注射用重組人生長激素的用法是：自患者月經的第五天開始，為其皮下注射注射用重組人生長激素（生產企業：安徽安科生物工程集團股份有限公司；批準文號：國藥準字S19990021；規格：4.5 IU/支），每次用藥4.5 IU，每隔1 d用藥一次，共用藥三次。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者的排卵率、在卵泡直徑≥18 mm時其血清雌二醇、孕酮、促黃體生成素的水平和子宮內膜的厚度、排卵后7 d其血清孕酮的水平及其妊娠的成功率。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的排卵率

治療后，觀察組患者與對照組患者的排卵率分別為93.33%（28/30）與83.33%（25/30），二者相比，P＜0.05。

2.2 在卵泡直徑≥18 mm時兩組患者血清雌孕激素的水平及子宮內膜的厚度

在卵泡直徑≥18 mm時，觀察組患者血清雌二醇和促黃體生成素的水平均高于對照組患者，其子宮內膜的厚度大于對照組患者，P＜0.05。在卵泡直徑≥18 mm時，兩組患者血清孕酮的水平相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 在卵泡直徑≥18 mm時兩組患者血清雌孕激素的水平及子宮內膜的厚度（）

表1 在卵泡直徑≥18 mm時兩組患者血清雌孕激素的水平及子宮內膜的厚度（）

組別 例數 血清雌二醇（pmol/mL） 血清孕酮（nmol/L） 血清促黃體生成素（mIu/mL） 子宮內膜的厚度（mm）對照組 25 760.56±654.88 2.39±1.24 8.39±1.06 8.26±1.85觀察組 28 1100.73±625.50 2.38±1.25 11.36±1.32 10.45±1.29 t值 2.053 0.031 9.609 5.570 P值 0.045 0.975 0.000 0.000

2.3 排卵后7 d兩組患者血清孕酮的水平

排卵后7 d，觀察組患者與對照組患者血清孕酮的平均水平分別為（75.62±10.01）nmol/L 與（42.87±8.29）nmol/L，二者相比，t=13.801，P＜0.05。

2.4 治療后兩組患者妊娠的成功率

治療后，觀察組患者與對照組患者妊娠的成功率分別為66.67%與46.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者妊娠的成功率[%（n）]

3 討論

導致女性發生排卵障礙性不孕的原因主要是其存在內分泌紊亂和卵巢器質性病變（如先天性卵巢發育不全癥、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰等）。夫精人工授精療法是指將男性的精液洗滌后注入到女性的宮腔內，使精子與卵細胞結合形成受精卵，使其妊娠的一種方法。過去，臨床上主要是采用促排卵療法（常用的藥物有克羅米芬、來曲唑、尿促卵泡素、絨毛膜促性腺激素等）聯合夫精人工授精療法對排卵障礙性不孕患者進行治療，但效果欠佳。近年來，臨床上采用生長激素、促排卵療法聯合夫精人工授精療法對此病患者進行治療，取得了良好的效果。生長激素可促進肝臟分泌大量的胰島素樣生長因子-1，加速類固醇激素的合成和釋放，進而可促使卵巢的功能恢復正常[2]。另外，此藥還可增加絲氨酸蛋白酶的活性，提高孕酮和促黃體生成素的水平，進而可起到促排卵的作用[3]。

本次研究的結果證實，用生長激素、促排卵療法聯合夫精人工授精療法對排卵障礙性不孕患者進行治療可顯著提高其排卵率和妊娠的成功率，改善其血清雌二醇、孕酮和促黃體生成素的水平。