用重組人組織型纖溶酶原激活劑對急性腦梗死患者進行溶栓治療的效果探討

左正斌

（云南省臨滄市人民醫院急診醫學科，云南 臨滄 677300）

急性腦梗死是由于患者的局部腦組織發生血液供應障礙、缺血及缺氧，使其腦組織發生壞死或軟化所致。該病可嚴重損害患者腦組織的功能，使其出現神經功能缺損的癥狀，甚至可導致其死亡[1]。注射用阿替普酶的主要成分是重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。rt-PA是臨床上常用的靜脈溶栓藥物[2]。本文以云南省臨滄市人民醫院在2018年1月至12月期間收治的50例急性腦梗死患者為研究對象，探討用rt-PA對該病患者進行溶栓治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從云南省臨滄市人民醫院在2018年1月至12月期間收治的急性腦梗死患者中選取50例患者為研究對象。按照隨機數表法將其分為甲組和乙組（25例/組）。甲組患者的年齡介于47～74歲之間，平均年齡為（57±5.42）歲；其中男女患者的比例為13：12。乙組患者的年齡介于44～76歲之間，平均年齡為（55±5.32）歲；其中男女患者的比例為12：13。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對乙組患者進行吸氧、控制血壓及血糖、糾正水電解質紊亂等常規治療，并保持其呼吸道的通暢。同時，采用鹽酸川芎嗪注射液（生產廠家：鄭州卓峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20055479）和復方丹參注射液（生產廠家：正大青春寶藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z33020177）對乙組患者進行治療。鹽酸川芎嗪注射液的用法為：將40～80 mg的該藥溶于250～500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，每日用藥1次。復方丹參注射液的用法為：將8～16 ml的該藥溶于100～150 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，每日用藥1次。患者若存在頭暈眼花、惡心嘔吐及胸悶氣短等癥狀，為其靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇，在15～30 min內滴完，每日用藥2次。連續用藥2至4周。采用注射用阿替普酶（生產廠家：德國勃林格殷格翰制藥公司，批準文號：國藥準字S20010052）對甲組患者進行溶栓治療。注射用阿替普酶的用法為：將100 mg的該藥溶于500 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，在3 h內滴完。在開始治療的前2 min，為患者滴注藥液總量的10%（含10 mg的注射用阿替普酶）；在隨后的60 min內，為其滴注藥液總量的50%（含50 mg的注射用阿替普酶）；在剩余的約120 min內，為其滴注完余下的藥液。在治療的過程中，密切監測患者的呼吸、心率、血壓及血氧飽和度。用藥24 h后，對患者進行頭顱CT檢查。患者若未出現明顯的出血，則對其進行抗血小板聚集、營養腦神經及清除自由基等常規治療。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者的臨床療效、神經功能缺損的程度和日常生活活動能力。在兩組患者接受治療前后，分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對其神經功能缺損的程度進行評估。具體的評估項目包括患者的意識水平、視野范圍、面癱程度、肢體運動功能、語言及感覺功能等，分值為0～42分。患者NIHSS的評分與其神經功能缺損的程度呈正比。采用Barthel指數評定量表對兩組患者的日常生活活動能力進行評估。具體的評估項目包括患者進食、洗澡、進行自我修飾、穿衣、控制大小便、進行床椅轉移、行走及上下樓梯的能力等，分值為0～100分。患者Barthel指數的評分與其日常生活活動能力呈正比。

1.4 療效評定標準

依據兩組患者NIHSS的評分對其臨床療效進行評定，并將評定結果分為基本痊愈、顯著好轉、好轉及無效。基本痊愈：治療后，患者NIHSS的評分下降的幅度≥90%。顯著好轉：治療后，患者NIHSS的評分下降的幅度為50%～89%。好轉：治療后，患者NIHSS的評分下降的幅度為15%～49%。無效：治療后，患者NIHSS的評分下降的幅度＜15%。總有效率=（基本痊愈例數+顯著好轉例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與乙組患者相比，甲組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分和Barthel指數評分的對比

接受治療前，甲組與乙組患者NIHSS的評分、Barthel指數的評分相比，P＞0.05。接受治療后，甲組患者NIHSS的評分低于乙組患者，其Barthel指數的評分高于乙組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分和BI指數評分的對比（分，）

表2 接受治療前后兩組患者NIHSS評分和BI指數評分的對比（分，）

注：a與乙組相比，P＜0.05；b與接受治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 NIHSS評分 Barthel指數評分接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后乙組 25 12.35±6.98 6.15±6.42b 62.57±19.85 78.52±18.66b甲組 25 12.45±7.48 4.98±5.79ab 62.67±19.98ab 84.56±18.67ab

3 討論

急性腦梗死是由腦部血液供應障礙、腦組織缺血缺氧所導致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。該病患者可出現偏癱、失語、感覺障礙及共濟失調等神經功能缺損的癥狀及體征。該病可對患者的腦組織造成不可逆的傷害，故對其進行及時高效的治療十分必要[3]。

近年來，臨床上采用rt-PA對急性腦梗死患者進行靜脈溶栓治療，取得較為理想的療效。rt-PA是一種絲氨酸蛋白酶，存在于血管內皮細胞中，可選擇性地與血栓表面的纖維蛋白相結合，增強纖維蛋白溶解系統的活性，促使纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而發揮溶解血栓的作用[4-5]。該藥的安全性較高，不易導致患者出現出血性并發癥。

本次研究的結果顯示證實，用rt-PA對急性腦梗死患者進行溶栓治療的效果確切，可減輕其神經功能缺損的程度，改善其日常生活活動能力。