用兩種不同的麻醉方式對接受腹部外科全麻手術(shù)的患者進行麻醉誘導(dǎo)的效果對比

張益國，姜蘊暉

（北京市順義區(qū)醫(yī)院麻醉科，北京 101300）

目前，臨床上常用的麻醉誘導(dǎo)方式包括吸入麻醉和靜脈注射麻醉兩種[1]。吸入麻醉是通過讓患者吸入揮發(fā)性的麻醉氣體，使氣體經(jīng)其呼吸系統(tǒng)進入其血液循環(huán)系統(tǒng)，進而抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。靜脈麻醉誘導(dǎo)是指通過為患者靜脈注射麻醉藥品，使藥物直接進入其血液循環(huán)系統(tǒng)，進而抑制其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。本文主要是對比用兩種不同的麻醉方式對接受腹部外科全麻手術(shù)的患者進行麻醉誘導(dǎo)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月期間在北京市順義區(qū)醫(yī)院接受腹部外科全麻手術(shù)的72例患者為研究對象。將這72例患者隨機分為研究組和對照組（36例/組）。研究組患者中包括男20例，女16例；其年齡介于22～64歲之間，平均年齡為（35.27±7.21）歲。對照組患者中包括男17例，女19例；其年齡介于27～67歲之間，平均年齡為（40.12±6.75）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行麻醉前的8 h，囑其禁食，為其建立靜脈通道，并對其進行血氧飽和度、血壓及心電圖檢查。采用吸入七氟醚的方式對研究組患者進行麻醉誘導(dǎo)。具體的方法為：讓患者吸入純氧，充分去除其肺泡內(nèi)的氮氣。向呼吸氣囊的呼吸回路中充入濃度為7%的七氟醚3～5 min，使呼吸氣囊內(nèi)的空氣排盡，再將七氟醚充入呼吸回路。為患者靜脈注射0.3 μg/kg的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20111697)，注射2～3 min后，為其戴好呼吸面罩。注意觀察呼吸面罩與患者頭部之間的密閉情況，防止面罩發(fā)生漏氣。保持七氟醚的濃度和流量不變，指導(dǎo)患者進行深呼吸。將氧流量控制在8 L/min。待患者的意識消失、下頜松弛后，對其進行氣管插管。采用靜脈注射異丙酚的方式對對照組患者進行麻醉誘導(dǎo)。具體的方法為：為患者靜脈注射0.3 μg/kg的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20111697），注射時間為2～3 min，然后迅速為其靜脈注射2 mg/kg的異丙酚（生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦醫(yī)藥經(jīng)銷有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368）。待患者的意識完全消失后，為其靜脈注射0.6 mg/kg的羅庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊博欣醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103495）。在患者達到肌松條件后，適當(dāng)控制其呼吸的頻率，對其進行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察對比兩組患者從開始進行麻醉誘導(dǎo)至意識完全消失的時間、進行氣管插管的時間、進行麻醉誘導(dǎo)前后舒張壓、收縮壓、心率的變化情況及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從開始進行麻醉誘導(dǎo)至意識完全消失的時間及進行氣管插管時間的對比

與對照組患者相比，研究組患者從開始進行麻醉誘導(dǎo)至意識完全消失的時間及進行氣管插管的時間均較長，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者從開始進行麻醉誘導(dǎo)至意識完全消失的時間及進行氣管插管時間的對比（s，）

表1 兩組患者從開始進行麻醉誘導(dǎo)至意識完全消失的時間及進行氣管插管時間的對比（s，）

組別 例數(shù) 從開始進行麻醉誘導(dǎo)至意識完全消失的時間 進行氣管插管的時間研究組 36 55.08±10.93 172.73±22.78對照組 36 37.93±17.21 147.18±19.11 t值 6.002 5.156 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 進行麻醉誘導(dǎo)前后兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比

進行麻醉誘導(dǎo)前兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率相比，P＞0.05。進行氣管插管時、完成氣管插管后3 min、完成氣管插管后5 min，研究組患者的收縮壓與舒張壓均小于對照組患者，其心率大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行麻醉誘導(dǎo)前后兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比（）

表2 進行麻醉誘導(dǎo)前后兩組患者收縮壓、舒張壓及心率的對比（）

時間 收縮壓（mmHg） t值 P值 舒張壓（mmHg） t值 P值 心率（次/min） t值 P值研究組 對照組 研究組 對照組 研究組 對照組進行麻醉誘導(dǎo)前 123±7 124±8 0.564 ＞0.05 74±7 75±8 0.564 ＞0.05 81±10 80±9 0.446 ＞0.05進行氣管插管時 93±11 98±10 2.018＜0.05 55±6 58±5 2.30577±9 73±8 1.784完成氣管插管后 3 min 94±8 103±7 5.083 54±8 60±7 3.387 82±7 78±9 2.105完成氣管插管后 5 min 94±4 98±5 3.748 57±7 61±5 2.790 80±9 76±8 1.993＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

兩組患者躁動、惡心及嘔吐等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討論

七氟醚和異丙酚都是臨床上常用的麻醉藥。七氟醚對患者氣道的刺激性較小。用該藥進行麻醉誘導(dǎo)時，患者的生命體征較為平穩(wěn)，故其在兒童患者中的應(yīng)用較為廣泛[2]。異丙酚是一種臨床上常用的經(jīng)靜脈注射全麻藥物。該藥具有起效快、麻醉效能強等優(yōu)點，但可影響患者交感神經(jīng)的活性[3]。

進行氣管插管可直接刺激患者呼吸道的感受器，增強其交感腎上腺系統(tǒng)的活動，并可使其心率加快、血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變[4]。異丙酚和七氟醚均具有抑制氣管發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的作用。其中，七氟醚抑制氣管應(yīng)激反應(yīng)的作用更強、對心肌的保護作用更好[5]。用七氟醚對患者進行麻醉誘導(dǎo)時，其心血管不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，故該藥更適用于兒童、老人及心血管功能異常的患者。

綜上所述，用七氟醚和異丙酚對接受腹部外科全麻手術(shù)的患者進行麻醉誘導(dǎo)均安全有效。用七氟醚對其進行麻醉誘導(dǎo)可更有效地穩(wěn)定其血壓及心率，用異丙酚對其進行麻醉誘導(dǎo)可加快其意識消失的速度，縮短其進行氣管插管的時間。