頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥的效果研究

潘 淳

（昆山市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，江蘇 昆山 215300）

膿毒癥是由病原微生物侵入人體引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱（或低體溫）、心慌、氣促、精神狀態(tài)改變等。本文對昆山市第一人民醫(yī)院收治的90例膿毒癥患者進(jìn)行研究，旨在觀察用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將昆山市第一人民醫(yī)院2017年1月至2019年2月收治的90例膿毒癥患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其臨床表現(xiàn)符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有肝腎功能障礙；2）因存在意識障礙或精神疾病而無法正常地與他人進(jìn)行溝通；3）對本研究中所用的藥物過敏；4）合并有自身免疫性疾病。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對比組（45例）和研究組（45例）。對比組患者中有男性25例，女性20例；其年齡為33～75歲，平均年齡（57.2±4.7）歲。研究組患者中有男性24例，女性21例；其年齡為36～73歲，平均年齡（56.4±4.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、抗休克、保護(hù)器官功能、對癥支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對比組患者應(yīng)用頭孢哌酮聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療。烏司他丁的用法是：靜脈滴注，20萬U/次，1次/8 h。頭孢哌酮的用法是：靜脈滴注，2 g/次，1次/8 h。為研究組患者應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療。烏司他丁的用法與對比組患者相同。頭孢哌酮舒巴坦的用法是：靜脈滴注，2 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床療效及治療前后其血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）優(yōu)：治療后，患者的臨床癥狀及體征完全消失，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；2）良：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)趨于正常；3）中：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善；4）差：治療后，患者的臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)未改善[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析本研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

對比組患者治療的優(yōu)良率為75.6%（34/45），研究組患者治療的優(yōu)良率為93.3%（42/45），二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的變化情況

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均較治療前顯著降低，且研究組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的變化情況（）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的變化情況（）

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

時(shí)間 組別 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前對比組 182.08±31.45 278.56±35.69 188.47±28.36研究組 181.11±31.78 280.12±36.13 189.05±29.21 t值 0.145 0.206 0.095 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對比組 98.76±14.67* 136.75±22.39* 83.64±11.62*研究組 72.94±11.03* 85.72±14.08* 45.93±5.87*t值 9.436 12.942 19.431 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療后

3 討論

膿毒癥患者的主要臨床表現(xiàn)為全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、多器官功能障礙。嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷、白血病、再生障礙性貧血患者及接受大型手術(shù)后的患者發(fā)生膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，臨床上治療膿毒癥的主要原則是抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)、改善其血液循環(huán)及減輕其器官、組織的損傷[4]。烏司他丁是一種具有廣譜蛋白酶抑制作用的糖蛋白。此藥具有調(diào)節(jié)炎癥因子釋放、降低血液黏稠度、改善血液循環(huán)等作用，適用于對膿毒癥患者進(jìn)行治療[5]。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素。此藥可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮抗菌作用，但對產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌的作用較差。頭孢哌酮舒巴坦是一種復(fù)合制劑。此藥對多數(shù)革蘭氏陽性厭氧菌和某些革蘭氏陰性厭氧菌具有較好的抗菌活性。有研究證實(shí)，用此藥對膿毒癥患者進(jìn)行治療能夠有效地減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的優(yōu)良率〔93.3%（42/45）〕高于對比組患者治療的優(yōu)良率〔75.6%（34/45）〕，P＜0.05；治療后，研究組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均低于對比組患者，P＜0.05。

綜上所述，用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥的效果較好，可顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。