用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者進(jìn)行治療的效果

夏逸婷，紀(jì)翠芳，王惠國(guó)*

（無(wú)錫市第二人民醫(yī)院，1.針灸科，2.康復(fù)科，江蘇 無(wú)錫 214002）

腦卒中也叫中風(fēng)，是一種發(fā)病率、致殘率及致死率均較高的腦血管疾病。該病患者可出現(xiàn)上肢肌張力增加、疼痛、麻木及運(yùn)動(dòng)受限等癥狀[1]。上肢痙攣性癱瘓是該病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者進(jìn)行積極有效的治療對(duì)于改善其上肢功能具有重要的意義。本研究主要是探討用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)該病患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2019年1月期間無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的80例中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（40例/組）。對(duì)照組患者中有男22例，女18例；其中年齡最小的為45歲，年齡最大的為77歲，平均年齡為（60.9±3.0）歲。觀察組患者中有男20例，女20例；其中年齡最小的為47歲，年齡最大的為75歲，平均年齡為（61.2±3.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練法進(jìn)行治療，即由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。具體的方法為：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，指導(dǎo)其進(jìn)行上肢肘部、腕部、肩部及手指關(guān)節(jié)的外展運(yùn)動(dòng)，充分地活動(dòng)其上肢的各個(gè)關(guān)節(jié)，防止其發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。2）指導(dǎo)患者采用本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）進(jìn)行多肌群、多關(guān)節(jié)的對(duì)角斜線運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)從小到大，以患者不感到疲累為宜。3）護(hù)理人員按照從近心端到遠(yuǎn)心端的順序?yàn)榛颊甙茨贾Ｔ谶M(jìn)行按摩時(shí)，保持力度適中，避免因按摩的力度過(guò)大而加劇患者的不適感，每日按摩1次，每次按摩15 min。4）指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肢體伸展、肢體抬高等。患者的病情若較為嚴(yán)重，可指導(dǎo)其取抑制性體位，并采用抑制性手法及肌肉牽張技術(shù)改善其肌肉的張力。5）指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展性綜合運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。對(duì)觀察組患者采用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法（方法與對(duì)照組患者相同）進(jìn)行治療。進(jìn)行針刺治療的方法為：取秉風(fēng)穴、曲池穴、尺澤穴、極泉穴、肩髃穴、八邪穴和內(nèi)關(guān)穴等穴位。以直刺的手法進(jìn)針，得氣后留針。留針期間，以補(bǔ)瀉手法行針2～3次。每次治療30 min，每日治療1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及上肢功能的改善情況。采用改良的Ashworth 痙攣量表對(duì)兩組患者肌張力的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，依據(jù)評(píng)定結(jié)果將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：治療后，患者Ashworth的評(píng)級(jí)為0級(jí)，其肌張力恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者Ashworth的評(píng)級(jí)降低了2級(jí)或2級(jí)以上，但未恢復(fù)至0級(jí)。有效：治療后，患者Ashworth的評(píng)級(jí)降低了1級(jí)。無(wú)效：治療后，患者Ashworth的評(píng)級(jí)未發(fā)生改變，其仍存在受累部分肢體僵直、無(wú)法活動(dòng)等現(xiàn)象。采用選擇性功能動(dòng)作評(píng)估（SFMA）量表對(duì)兩組患者的上肢功能進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括上肢反射運(yùn)動(dòng)、上肢屈肌、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、上肢反射亢進(jìn)情況及腕部穩(wěn)定情況等，總分為36分。患者SFMA量表的評(píng)分越高，表示其上肢功能恢復(fù)得越好。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n（%）]

2.2 接受治療前后兩組患者SFMA 量表評(píng)分的對(duì)比

接受治療前兩組患者SFMA量表的評(píng)分相比，P＜0.05。接受治療后兩組患者SFMA量表的評(píng)分均高于接受治療前，其中觀察組患者SFMA量表的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治療前后兩組患者SFMA 量表評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 接受治療前后兩組患者SFMA 量表評(píng)分的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 接受治療前 接受治療后觀察組 40 15.5±1.9 30.9±1.7對(duì)照組 40 15.4±1.8 20.8±1.6 t值 0.242 27.362 P值 0.405 0.000

3 討論

中風(fēng)屬于臨床上的常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每十萬(wàn)人中約有120～180人患有中風(fēng)等腦血管疾病[2]。上肢痙攣性癱瘓是中風(fēng)常見(jiàn)的并發(fā)癥，可損害患者的神經(jīng)功能，降低其生活質(zhì)量。

既往臨床上通常采用康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣性偏癱患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉等，改善其痙攣性癱瘓的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者上肢局部區(qū)域的氣血瘀滯是導(dǎo)致其發(fā)生上肢痙攣性偏癱的關(guān)鍵因素，故應(yīng)以活血通絡(luò)為原則對(duì)其進(jìn)行治療。中醫(yī)針刺療法可通過(guò)針刺患者病灶處的經(jīng)絡(luò)，改善其上肢的微循環(huán)及其上肢痙攣的癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果表明，針刺療法還可增強(qiáng)患者脊髓前角神經(jīng)元的興奮性，改善其上肢神經(jīng)的傳導(dǎo)通路，促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，用針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練法對(duì)中風(fēng)后上肢痙攣性癱瘓患者進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，改善其上肢功能。