用小柴胡湯合外臺(tái)茯苓飲加減方治療肝郁脾虛型慢性胃炎的效果分析

唐大蘋(píng)，馬萬(wàn)千

（1.北京市順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，北京 101301；2.北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101301）

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)性疾病。感染幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致患者發(fā)生慢性胃炎的主要原因[1]。目前，臨床上對(duì)慢性胃炎患者主要是使用藥物療法進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎屬于 “胃痛”“痞滿(mǎn)”“嘈雜”等范疇。患者寒溫失調(diào)及飲食失節(jié)、脾胃內(nèi)傷均可引發(fā)慢性胃炎。肝郁脾虛型慢性胃炎是慢性胃炎患者較為常見(jiàn)的類(lèi)型[2]。本次研究主要是探討用小柴胡湯合外臺(tái)茯苓飲加減方治療肝郁脾虛型慢性胃炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2018年6月期間順義區(qū)馬坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科收治的80例慢性胃炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]中有關(guān)慢性胃炎和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的年齡為18～75歲。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者處于妊娠期或哺乳期。2）患者合并有嚴(yán)重的心、腦、肝腎等器官的器質(zhì)性病變。3）患者對(duì)本次研究所用的藥物過(guò)敏。將這80例患者分為對(duì)照組（n＝40）和研究組（n＝40）。在對(duì)照組患者中，有男18例，女22例；其平均年齡為（42.3±8.9）歲；其平均病程為（6.21±1.35）年。在研究組患者中，有男17例，女23例；其平均年齡為（41.8±7.9）歲；其平均病程為（5.89±1.56）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[1]中有關(guān)慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有中上腹部不適、飽脹、燒灼感、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等臨床癥狀，其臨床體征為其上腹部有輕度壓痛或按之不適感。2）進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)其胃黏膜有紅斑、出血點(diǎn)或斑塊，其胃黏膜粗糙或有水腫、充血、滲出等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：主癥為脘脅脹痛、腹脹、食少納呆及便溏不爽等，次癥為情緒抑郁或急躁易怒、善太息、神疲乏力、腸鳴矢氣、舌苔白或膩、脈弦等。

1.3 治療方法

為兩組患者均使用雷貝拉唑鈉腸溶片（由成都迪康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715）進(jìn)行治療。雷貝拉唑鈉腸溶片的用法是：口服，20 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用小柴胡湯合外臺(tái)茯苓飲加減方進(jìn)行治療。小柴胡湯合外臺(tái)茯苓飲加減方的藥物組成和用法是：柴胡 12 g、黃芩 9 g、姜半夏 9 g、生姜 6 g、大棗 15 g、黨參 12 g、茯苓 12 g、白術(shù) 12 g、陳皮 9 g、枳實(shí) 9 g、炙甘草 6 g ；為胃脹明顯的患者在此方中加入厚樸15 g，為有反酸燒心癥狀的患者在此方中加入煅瓦楞子15 g、海螵蛸15 g，為胃脘疼痛明顯的患者在此方中加入香附9 g、元胡15 g，為脅痛明顯的患者在此方中加入香櫞9 g、佛手9 g，為有噯氣癥狀的患者在此方中加入旋復(fù)花15 g、代赭石15 g，為食欲不振的患者在此方中加入焦三仙15 g。將上述藥物用水煎煮后留取藥汁，每天服用1劑，在早晚飯后服用。對(duì)兩組患者均進(jìn)行4周的治療，并在治療后對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪(fǎng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

治療后，觀(guān)察兩組患者的治療效果、各項(xiàng)中醫(yī)證候的積分及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。⑴臨床治愈：治療后，患者的主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失；進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)其胃黏膜上的活動(dòng)性炎癥反應(yīng)消失，慢性炎癥反應(yīng)為輕度。⑵顯效：治療后，患者的主要癥狀消失，次要癥狀基本消失；進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)其胃黏膜的急性炎癥反應(yīng)基本消失,慢性炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn)。⑶有效：治療后，患者的主要癥狀減輕；進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)可見(jiàn)其胃黏膜病變的范圍與治療前相比縮小1/2以上，其胃黏膜炎癥反應(yīng)的程度有所減輕。⑷無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀無(wú)改善；進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)其胃黏膜的炎癥反應(yīng)無(wú)變化。2）中醫(yī)證候的積分越低表示患者的癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者各種中醫(yī)證候積分的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者脘肋疼痛、腹脹、便溏、情緒抑郁、神疲乏力等中醫(yī)證候的積分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者各種中醫(yī)證候積分的比較（分，）

表2 治療前后兩組患者各種中醫(yī)證候積分的比較（分，）

注：*與本組治療前相比，P＜0.01；Δ與對(duì)照組相比 ,P＜0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) 脘脅疼痛 腹脹 便溏 情緒抑郁 神疲乏力對(duì)照組 治療前 40 2.13±0.32 1.78±1.67 1.480±0.52 2.18±0.46 1.92±0.76治療后 40 1.02±0.36* 0.92±0.36* 0.92±0.57* 1.02±0.56* 1.01±0.64研究組 治療前 40 2.21±0.36 1.76±1.83 1.24±0.43 2.06±0.36 1.75±0.86治療后 40 0.42±0.52*Δ 0.50±0.28*Δ 0.25±0.26*Δ 0.56±0.28*Δ 0.32±0.42*Δ

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%（2/40），研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.5%（1/40）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎屬于 “胃痛”“痞滿(mǎn)”等范疇。慢性胃炎患者的癥狀隱匿，其病程較長(zhǎng)，其病情易反復(fù)發(fā)作。慢性胃炎屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證[2]。有研究表明，患者發(fā)生慢性胃炎與其情志失和密切相關(guān)[5]。在《脾胃論》中說(shuō)“飲食不節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷”，“脾胃內(nèi)傷，百病由生”。中醫(yī)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)惡抑郁，主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)；脾為太陰濕土之臟，具有敦厚之性，主運(yùn)化水谷，得肝木之疏泄則升降協(xié)調(diào)、運(yùn)化健旺。患者若憂(yōu)思郁慮、憤懣惱怒可使肝失條達(dá)、肝氣乘脾、脾失健運(yùn)、中焦氣機(jī)升降失調(diào)，進(jìn)而引起“胃痛”“痞滿(mǎn)”等癥。在《傷寒論》中說(shuō)：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，說(shuō)明正氣不足、脾胃虛弱是導(dǎo)致外邪直入少陽(yáng)引起慢性胃炎的病機(jī)。小柴胡湯中的柴胡具有疏肝解郁之功效，黃芩具有清少陽(yáng)膽腑郁火之功效，半夏、生姜均可助柴胡的疏通氣郁、和胃降逆之功效，人參、甘草、大棗具有健脾益氣之功效。外臺(tái)茯苓飲是《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中的附方。此方中的黨參、白術(shù)、茯苓具有健脾、益氣、化濕之功效，橘皮具有理氣和胃之功效，枳實(shí)具有下氣消痰之功效，主治心胸中有停痰宿水、心胸間虛、氣滿(mǎn)不能食等病癥。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用小柴胡湯合外臺(tái)茯苓飲加減方治療肝郁脾虛型慢性胃炎的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，且安全性高。