對導致急性頸髓損傷患者并發低鈉血癥危險因素的探討

劉 健

（六安市第二人民醫院骨二科，安徽 六安 237000）

急性頸髓損傷是骨科的常見病。導致患者發生急性頸髓損傷的主要原因是其從高處墜落等。多數急性頸髓損傷患者存在體內水電解質紊亂的情況，極易使其并發低鈉血癥[1]。相關的研究表明，并發低鈉血癥的急性頸髓損傷患者發生神經功能障礙及死亡的風險極高[2]。因此，找出導致急性頸髓損傷患者并發低鈉血癥的危險因素，并采取相應的措施對這些因素進行預防，是改善其預后的關鍵環節。本次研究主要是探討急性頸髓損傷患者并發低鈉血癥的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年10月至2019年7月期間六安市第二人民醫院收治的21例急性頸髓損傷并發低鈉血癥患者和21例單純急性頸髓損傷患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情被確診為急性頸髓損傷。2）觀察組患者未發生其他并發癥。3）對照組患者未發生任何并發癥。4）患者自愿參與本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。將其中的21例單純急性頸髓損傷患者作為對照組，將其中的21例急性頸髓損傷并發低鈉血癥患者作為觀察組。在對照組的21例患者中，有男14例，女7例；其平均年齡為（44.60±7.02）歲。在觀察組的21例患者中，有男15例，女6例；其平均年齡為（43.08±6.25）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者發生頸髓損傷的程度、從發病至入院的時間、是否有發熱癥狀、是否合并有顱腦損傷、是否接受過激素沖擊治療及是否存在飲食障礙等臨床資料進行回顧性研究，從中找出導致急性頸髓損傷患者并發低鈉血癥的危險因素。

1.3 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經研究，與對照組患者相比，觀察組患者中頸髓完全性損傷患者的占比、有發熱癥狀患者的占比、合并有顱腦損傷患者的占比和存在飲食障礙患者的占比均更高，接受激素沖擊治療患者的占比更少，從發病至入院的時間更長，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

3 討論

通過本次研究發現，導致急性頸髓損傷患者并發低鈉血癥的原因包括：1）患者發生頸髓損傷的程度較為嚴重。觀察組患者中頸髓完全性損傷患者的占比（85.7%）高于對照組患者中頸髓完全性損傷患者的占比（14.3%），P＜0.05。這說明，患者發生頸髓損傷的程度越重，其并發低鈉血癥的幾率越高。2）患者從發病至入院的時間較長。觀察組患者從發病至入院的時間〔（3.5±0.7）h〕長于對照組患者從發病至入院的時間〔（1.2±0.4）h〕，P＜0.05。這說明，隨著患者從發病至入院時間的延長，其病情會逐漸加重，致使其低鈉血癥的發病率有所提高[3]。3）患者合并有其他疾病。觀察組患者中有發熱癥狀患者的占比（71.4%）、合并有顱腦損傷患者的占比（47.6%）和存在飲食障礙患者的占比（71.4%）均高于對照組患者中有發熱癥狀患者的占比（9.5%）、合并有顱腦損傷患者的占比（4.8%）和存在飲食障礙患者的占比（14.3%），P＜0.05。這說明，患者有發熱癥狀、合并有顱腦損傷和存在飲食障礙，均可增加其并發低鈉血癥的風險。4）觀察組患者中接受激素沖擊治療患者的占比（19%）少于對照組患者中接受激素沖擊治療患者的占比（95.2%），P＜0.05。這說明，對急性頸髓損傷患者進行激素沖擊治療，可有效地減輕其炎性反應和組織損傷的程度，改善其脊髓缺血的情況，可有效地防止其并發低鈉血癥[4]。根據本次研究的結果，為使這些頸髓損傷患者避免并發低鈉血癥，筆者提出如下對此類患者進行加強護理的對策：1）密切觀察患者的尿量，并根據其尿量對其進行補液，以確保其體內水電解質的平衡[5]。2）協助患者持續進行低流量吸氧，以降低其血清心鈉素（ANP）的水平，增加其血清鈉的含量。3）告知意識正常的患者要多飲用淡鹽水，并多食用咸菜、獼猴桃等鈉含量較高的食物。4）對已經并發低鈉血癥的患者，需立即遵醫囑對其進行相應的處理。對血清Na的水平＜120 mmol/L且存在意識障礙的患者，以 0.1 ml/（kg·min）的速度為其靜脈滴注濃度為0.3%的氯化鈉注射液。

綜上所述，導致急性頸髓損傷患者并發低鈉血癥的主要危險因素是其存在頸髓完全性損傷、從發病至入院的時間較長、有發熱癥狀、合并有顱腦損傷、未接受激素沖擊治療和存在飲食障礙等。