經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療外周動脈血管阻塞性疾病患者臨床研究

[摘要] 目的 研究經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療外周動脈血管阻塞性疾病患者的臨床療效。方法 方便選取該院自2017年2月—2019年7月收治的89例外周動脈血管阻塞性疾病確診患者作為研究對象，按治療方法不同將其分為實驗組和對照組，對照組（44例）采用溶栓常規方法治療，實驗組（45例）采用經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療，比較兩患者的血管再通情況、5 min行走的距離、踝肱指數（ABI）和并發癥情況。結果 實驗組總再通率為95.5%，對照組總再通率75.0%，差異有統計學意義（χ2=9.107，P=0.012）。實驗組5min行走的距離（479.7±43.5）m高于對照組（329.6±22.7）m（t=23.297，P=0.003）。實驗組踝肱指數為（0.88±0.73）高于對照組為（0.51±0.09）（t=3.214，P=0.002）。實驗組2例患者出現并發癥，并發癥發生率為4.4%。對照組21例患者出現并發癥，并發癥發生率為45.5%，明顯高于對照組（χ2=13.985，P=0.001）。結論 經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療外周動脈血管阻塞性疾病患者安全有效，是一種療效顯著的治療方式。

[關鍵詞] 經皮血管球囊成形術;血管內支架植入術;外周動脈血管阻塞性疾病;臨床療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0065-03

Clinical Study of Percutaneous Balloon Angioplasty Combined with Endovascular Stenting in the Treatment of Patients with Peripheral Arterial Vascular Obstructive Disease

SUN Jie-fei

Department of Intervention， Zhaodong People's Hospital， Zhaodong， Heilongjiang Province ，151100 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting in the treatment of patients with peripheral arterial vascular obstructive disease. Methods A total of 89 patients with confirmed peripheral arterial vascular obstructive disease admitted to the hospital from February 2017 to July 2019 were convenient enrolled. The patients were divided into experimental group and control group according to different treatment methods. The control group （44 cases） was treated with thrombolysis conventional methods. The experimental group （45 cases） was treated with percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting. The recanalization of the two patients， the distance of 5 minutes walking， and the ankle brachial index （ABI） and complications were compared. Results The total recanalization rate of the experimental group was 95.5%， and the total recanalization rate of the control group was 75.0% ， the difference was statistically significant（χ2=9.107， P=0.012）. The distance traveled by the experimental group for 5 minutes （479.7±43.5） m was higher than that of the control group （329.6±22.7） m （t=23.297， P=0.003）. The ankle brachial index of the experimental group was （0.88±0.73） higher than that of the control group （0.51±0.09） （t=3.214， P=0.002）. Complications occurred in 2 patients in the experimental group， and the complication rate was 4.4%. Complications occurred in 21 patients in the control group， and the complication rate was 45.5%， which was significantly higher than that in the control group （χ2=13.985， P=0.001）. Conclusion Percutaneous balloon angioplasty combined with endovascular stenting is a safe and effective treatment for patients with peripheral arterial vascular obstructive disease.

[Key words] Percutaneous balloon angioplasty; Endovascular stenting; Peripheral arterial vascular obstructive disease; Clinical efficacy

外周血管阻塞性疾病（PAD）包括動脈，靜脈和淋巴三個系統的疾病，是一種危害性極強的高發病，常見病。其中外周動脈血管阻塞性疾病為常見的動脈系統疾病，男性發病率高于女性[1]。當血液中膽固醇、脂肪沉積、鈣和血液中的其他物質出現斑塊的聚集導致動脈狹窄時，易引起PAD[2]。肌肉需要血液的時候，動脈阻塞會阻止富氧血液輸送至肌肉，由于供氧不足會導致疼痛。造成PAD的原因有很多，主要是生活中攝入高脂肪食物、缺乏鍛煉、抽煙、壓力大、體重超重等因素造成[3]。但也有一些不可避免的危險因素，如更年期、衰老或有家族心臟病史。近年來有較多研究顯示介入治療外周動脈血管阻塞性疾病療效較好，該文方便選取該院自2017年2月—2019年7月收治的89例外周動脈血管阻塞性疾病確診患者作為研究對象，探討了經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療外周動脈血管阻塞性疾病，治療效果顯著，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院 收治的89例外周動脈血管阻塞性疾病確診患者作為研究對象，按治療方法不同將其分為實驗組和對照組，對照組44例患者行溶栓常規治療，實驗組45例患者在對照組基礎上聯合血管內支架植入術治療。實驗組男30例，女15例;年齡為67.8～80.5歲，平均年齡為（72.8±7.1）歲。阻塞部位：右下肢10 例，右上肢9例，左下肢8例，左上肢7例，腎動脈11例。對照組男28例，女16例;年齡為68.5～81歲，平均年齡為（71.70±6.9）歲，阻塞部位：右下肢9例，右上肢8 例，左下肢7例、左上肢8 例、腎動脈12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者符合2007年外周動脈血管阻塞評估中的診斷標準[4]，踝臂指數（ABI）﹤0.9;②年齡>18歲;③該研究經醫學倫理委員會批準，患者或家屬對該研究知情同意且自愿簽署知情同意書。排除標準：①手術禁忌證者;②伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴重功能不全者;③精神障礙或認知障礙者;④一般資料不完整或中途退出該研究者。

1.2? 基本方法

對照組行動脈導管溶栓治療，首先對患者動脈血管的阻塞情況進行造影檢查，根據不同阻塞情況行不同手術方案。穿刺健側股動脈，置管用Seldinger法穿刺并置入鞘管，在Cobro 導管配合下將超滑導絲送至血栓部位，根據血栓情況選擇Uni×Fuse溶栓導管的規格，導管外徑、長度、溶栓段長度根據患者血管阻塞情況選擇。交換Uni×Fuse溶栓導管并插入血栓中，將血栓閉塞段置于溶栓導管兩標記間。拔出超滑導絲并置入閉塞導絲，將閉塞導絲的尾部接頭與溶栓導管旋緊。術中脈沖式推注尿激酶，15 min內推注25萬U，藥物高速噴入血栓中。術后以25萬 U/ 6 h連續灌注尿激酶，保留導管1～3d后拔管。實驗組局部麻醉后，穿刺健側股動脈，置入造影導管，觀察動脈血管阻塞情況。對狹窄血管進行球囊擴張，選用球囊（4～6 mm）進行壓力擴張后，根據患者阻塞情況植入動脈內支架。在手術前、術中和術后都給予患者肝素、尿激酶等藥物配合治療。術后進行康復治療，包括溶栓、凝血、理療和抗感染等，確保治療效果。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組患者治療后的再通情況，分為完全再通、部分再通和未再通3種，完全再通：血管阻塞狹窄<30%，部分再通：30%<血管阻塞狹窄<60%，未再通：血管仍然阻塞，未得到緩解。計算血管再通率總再通率=（完全再通例數+部分再通例數）/總例數。②記錄并比較兩組患者5分鐘行走的距離和踝肱指數（ABI）。ABI是足踝收縮壓和肱動脈收縮壓比值，能反映下肢動脈狹窄和阻塞的程度，正常值0.9

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血管再通率

實驗組再通有效例數為43例，總再通率為95.5%，對照組再通有效例數33例，總再通率為75.0%，差異有統計學意義（P<0.05）， 見表1。

2.2? 治療效果

實驗組5 min行走的距離（479.7±43.5）m高于對照組（329.6±22.7）m，差異有統計學意義（P=0.003）。實驗組踝肱指數（0.88±0.73）高于對照組（0.51±0.09），差異有統計學意義（P<0.05）， 見表2。

2.3? 并發癥情況

實驗組術后出現1例肢體麻木，1例感覺障礙，并發癥發生率為4.4%。對照組患者出現9例肢體麻木，6例感覺障礙，5例一過性失語，并發癥發生率為45.5%。差異有統計學意義（P<0.05）， 見表3。

3? 結論

外周動脈血管阻塞（PAD）由高血壓、吸煙、糖尿病、動脈壁變厚，內膜和中膜沉積鈣質，膽固醇等原因引起，使動脈血管變窄、血流減少[5]。患有PAD的人群，心臟病與中風的發病幾率比正常人高6～7倍，約有1/3的患者死于心臟病發作與中風[6]。若PAD未加治療，癥狀惡化將會變得極其疼痛難忍，甚至產生嚴重感染導致截肢。PAD患者運動時可能會出現腿部、臀部反應遲鈍，疼痛，休息后可得到緩解，嚴重時不運動也會出現疼痛。臨床癥狀還可能出現腿部、腳部或腳趾皮膚麻木或刺痛，膚色改變（蒼白、黛青或微紅），四肢皮膚變涼，陽痿，感染褥瘡，嚴重影響了患者身心健康。隨著生活水平的提高和亞健康生活習慣的影響，近年來外周動脈血管阻塞性疾病患者群體逐年增加。該科室為探究安全有效的PAD治療方法，積累臨床經驗，對89例PAD患者進行了對比研究，取得較好的治療結果。

該研究中經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療的總再通率為95.5%，常規溶栓治療的總再通率為75.0%，介入聯合組高于常規溶栓組20.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。毛啟東等人[7]在其采用經皮血管球囊成形術聯合支架植入術治療時的總再通率為94.4%，高于常規治療組19.6%。與該文的研究結果基本一致。由此可知經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療效果優于常規溶栓治療。該研究中，介入聯合組5分鐘行走的距離（479.7±43.5）m高于常規溶栓組（329.6±22.7）m（P<0.05）。介入聯合組踝肱指數（0.88±0.73）高于常規溶栓組（0.51±0.09），（P<0.05）。介入聯合組2例患者出現并發癥，并發癥發生率為4.4%。常規溶栓組21例患者出現并發癥，并發癥發生率為45.5%，高于介入聯合組（P<0.05）。通過比較可知，經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療外周動脈血管阻塞時患者恢復更快，預后效果更安全，其并發癥發生情況也明顯更優。因此，經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療的安全性和有效性更佳。

對于PAD患者，盡早開通血管恢復供血是治療的關鍵，介入技術是目前開通血管的最佳治療手段，治療過程不用開刀，手術微創，通過球囊擴張、支架植入能迅速的打通血管，恢復血液供應[8]。相比過去以人工搭橋及人工血管為主的手術治療，其危險性更小，有效性更高，能解決許多老年患者群體無法進行手術的弊端[9]。而溶栓等藥物進行常規治療是則會出現藥物起效緩慢，對于斑塊療效欠佳，甚至可能延誤治療時機，在開通血管的療效方面遠不如介入治療[10]。因此，經皮血管球囊成形術聯合血管內支架植入術治療外周動脈血管阻塞性疾病患者安全有效，是一種療效顯著的治療方式。

[參考文獻]

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[3]? 毛啟東，張喜婷，吳丹.經皮血管球囊成形術聯合支架植入術治療2型糖尿病足病的臨床分析[J].重慶醫學，2017，46（A2）：212-213.

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[6]? 蔣雄京，熊洪亮，陳陽.外周血管疾病診治的整體思考——2017 ESC/ESVS外周動脈疾病指南解讀[J].中國循環雜志，2017，32（z2）：89-91.

[7]? 毛啟東，張喜婷，吳丹.經皮血管球囊成形術聯合支架植入術治療2型糖尿病足病的臨床分析[J].重慶醫學， 2017，46（A2）：212-213.

[8]? 李紹發，梁柯，巫穎，等.血管內支架成形術治療腎動脈狹窄的臨床研究[J].中國現代手術學雜志，2017，21（3）：217-220.

[9]? 葛益飛，王寧寧，俞香寶，等.經皮腔內血管成形術及支架置入術治療血液透析患者中心靜脈狹窄的臨床分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31（9）：701-702.

[10]? 榮維君，王艷，孟繁偉.腦血管球囊成形支架置入術聯合抗凝及抗血小板治療對急性動脈粥樣硬化性腦梗死的效果[J].華南國防醫學雜志，2015，29（2）：145-146.

（收稿日期：2019-10-16）

[作者簡介] 孫杰飛﹙1975-﹚，男，黑龍江人，大專，主治醫師，研究方向：介入治療。