稽留流產(chǎn)后，藥流＋清宮最安全

何春妮

稽留流產(chǎn)又稱過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者。這是臨床上較難處理的流產(chǎn)類型，其發(fā)生原因和病理生理機(jī)制尚未明確，可能與環(huán)境、感染、染色體異常、孕酮分泌不足、母胎之間免疫平衡失調(diào)等多種因素有關(guān)。

稽留流產(chǎn)患者壞死的胚胎組織長(zhǎng)時(shí)間未清理會(huì)導(dǎo)致胎盤組織機(jī)化、溶解，釋放對(duì)人體有害的各種纖維素類、酶類，影響人體正常的凝血機(jī)制，發(fā)生嚴(yán)重的凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），造成嚴(yán)重的出血，甚至羊水栓塞，嚴(yán)重危及患者的生命安全。因此，臨床上要求稽留流產(chǎn)一旦確診應(yīng)該盡快將胚胎排出體外（即流產(chǎn)），這樣能夠盡量減少對(duì)患者身體的傷害。

流產(chǎn)的方式包括藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。

人工流產(chǎn)即刮宮或清宮。稽留流產(chǎn)患者的子宮肌纖維變性彈性差，宮頸硬。行清宮術(shù)時(shí)，擴(kuò)張宮頸困難，操作難度增大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多。若首次刮宮不能徹底，使得胚胎在宮內(nèi)殘留，則還需要進(jìn)行二次刮宮。此外，器械劇烈頻繁刺激宮頸、宮腔，易引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，引起人流綜合征，還可能引起胎盤的機(jī)化及凝血機(jī)制的改變，從而導(dǎo)致刮宮的困難及出血。

對(duì)于不愿意清宮或者胚胎小于49天的患者可以選擇藥物流產(chǎn)。通過(guò)口服米非司酮和米索前列醇，能夠軟化宮頸，刺激子宮引發(fā)宮縮，將孕囊排出子宮以外。但藥流可能出現(xiàn)流產(chǎn)不全的情況，容易導(dǎo)致子宮感染，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，還可能引發(fā)不孕。

直接清宮難度大，藥流容易有殘留。因此，臨床常將藥流和清宮結(jié)合起來(lái)，先藥流，藥流后兩周左右需復(fù)查B超，如果經(jīng)檢查證實(shí)宮中仍有妊娠物則需要清宮。

稽留流產(chǎn)結(jié)束后應(yīng)觀察2小時(shí)，注意陰道流血和腹痛情況，并做好后期護(hù)理和調(diào)養(yǎng)，最好臥床休息3天。此外，患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高維生素類的食物，以補(bǔ)養(yǎng)身體，同時(shí)多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。還應(yīng)保持外陰清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不宜盆浴，最好洗淋裕，勤換洗內(nèi)褲。