2問安乃近

金銳

安乃近是氨基比林和亞硫酸鈉相結合的化合物，能夠解熱鎮痛，是上世紀60～80年代的常見退燒藥。但由于安乃近的嚴重不良反應，很多國家對其使用做出了嚴格限制：1963年加拿大撤市，1977年美國新藥申請的許可被撤銷，2018年歐洲藥品管理局限制使用。那么，安乃近在我國的處境又是怎樣的呢？

2020年3月，國家藥監局發布了關于安乃近的兩則消息：一則消息是，含有安乃近的7個藥品被注銷，分別是安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小兒安乃近灌腸液、安乃近滴劑、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片、小兒解熱栓，這意味著以后在國內再也見不到它們了；第二則消息是，同樣含有安乃近的另外4個藥品安乃近片、重感靈片、重感靈膠囊、復方青蒿安乃近片被限制適應癥和適用人群，這就意味著，以后這些藥品在臨床使用的機會減少了。

安乃近的不良反應有多嚴重？

根據國家食藥監局網站的提示，安乃近的問題，主要在于它有兩方面的嚴重不良反應，其一是可能引起血液系統的嚴重不良反應，如粒細胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等；其二是可能引起嚴重過敏反應，如重癥藥疹、過敏性休克。有2個在我國發生的真實案例：一位29歲的年輕人，因為感冒發燒在3小時內服用安乃近3.0克（成人每日最大用量），20天后出現頭暈、乏力、面色蒼白和牙齦出血的癥狀，診斷為再生障礙性貧血，綜合治療40天后仍未見好轉；還有一位4歲半的男孩，由于咳嗽高熱（39.5℃）來醫院就診，采用20%安乃近滴鼻后數分鐘即出現鼻癢、煩躁、面色蒼白、皮膚瘙癢，診斷為過敏性休克，經搶救后緩解。

實際上，除了剛才所說的嚴重不良反應，安乃近的副作用還包括皮膚損害（紅斑疹、蕁麻疹、多型性紅斑、水皰疹、剝脫性皮炎、皮膚潰瘍壞死等）、胃腸損害（惡心嘔吐、胃痛、胃部燒灼感、胃腸道出血等）、全身性損害（面部水腫、胸悶憋氣、哮喘發作等）、血液系統損害（白細胞減少、血小板減少、急性溶血性貧血等）、泌尿系統損害（血尿、腎衰竭等）和頭暈頭痛、肝細胞損害等其他問題。

發燒和疼痛時還能選用安乃近嗎？

實際上，安乃近在國內國外的很多地區已經很少使用，取而代之的是對乙酰氨基酚和布洛芬，或其他解熱鎮痛藥。但是，個別中西藥復方制劑里也添加有安乃近，我們應提高警惕。這些中西藥復方制劑往往名稱像中藥、成分表排序靠前的也都是中藥，容易讓大家誤以為是純中成藥，進而忽視其中含有的化學藥成分。例如，重感靈片由毛冬青、羌活、葛根、石膏、馬鞭草、板藍根、青蒿、馬來酸氯苯那敏和安乃近組成，功能主治為“解表清熱，疏風止痛。用于表邪未解、郁里化熱引起的重癥感冒，癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等”。仔細一看，重感靈片是含有安乃近的中西藥復方制劑，必須警惕其安全風險。

為避免安乃近的不良反應，建議在遇到感冒發燒和疼痛的困擾，想要服用藥物緩解時，首選安全性較高的藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬，或者其他具有解熱鎮痛作用的藥品。同時，具有疏散風熱、清熱解毒止痙作用的純中藥組成的中成藥也可以選擇，例如連花清瘟顆粒、感冒清熱顆粒、清開靈口服液等。只有以下5個條件全部都滿足的時候，才可在醫生的指導下選用安乃近口服制劑（安乃近片、重感靈片、重感靈膠囊或復方青蒿安乃近片）：

1.無法獲得其他解熱鎮痛藥或者其他解熱鎮痛藥無效時；

2.病情危重；

3.短期使用；

4.18歲以上成年人，且不是孕婦或哺乳期婦女；

5.對氨基比林或其他輔料成分不過敏。