下肢深靜脈血栓：人體內(nèi)“沉默的殺手”

去年國慶70周年時，荊州一名年輕白領(lǐng)突然離世。這個胖乎乎活潑的姑娘，眼神特別單純，喜歡種花，是留學英國的經(jīng)濟學博士，她的突然離世讓人唏噓不已。那么，為什么一個原本很健康的人說走就走了？據(jù)了解，其死亡原因是肺栓塞，而更讓人想不到的根源竟是一次再尋常不過的崴腳！

崴腳，這在生活中太常見了，最后怎么就會導致肺栓塞呢？原來，在女白領(lǐng)腳踝扭傷后，軟組織腫脹伴強烈脹痛，從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚，腳尖出現(xiàn)麻痹感，這樣的癥狀就提示她受傷的下肢極有可能形成了下肢深靜脈血栓。但很多人都會忽略這種癥狀，認為這只是扭傷的“后遺癥”，殊不知這卻是致命的疏忽，因為這時如果沒有得到及時的干預診治，位于小腿的血栓很可能發(fā)生脫落，隨血液流動到心臟，進入肺循環(huán)，阻塞肺動脈，引發(fā)呼吸和循環(huán)衰竭，嚴重者就會發(fā)生猝死！

下肢深靜脈指的是人的下肢包括大腿、小腿、盆腔深部的靜脈。下肢深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，它在人體不同部位有不同的名稱，如在小腿處稱為脛靜脈，在腘窩處稱為腘靜脈，在大腿處稱為股靜脈。小腿的脛靜脈由脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈組成，成對存在，匯入腘窩處為腘靜脈，向上延續(xù)至大腿處為股淺靜脈，在腹股溝處與股深靜脈匯合成股總靜脈，再向上延續(xù)為髂外靜脈，這就是平時所說的下肢深靜脈。

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈不正常的凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。在歐美是一種比較常見的疾病，在我國也呈逐年上升的趨勢，其可見于任何年齡層者，但統(tǒng)計顯示，隨年齡增大，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍。

血栓形成3要素

下肢深靜脈血栓形成的主要原因有三，也就是德國醫(yī)生和病理學家魏爾肖（VIRCHOW）提出的“血栓形成三要素”：一是血流滯緩。血流慢了，自然容易形成血栓，尤其是有些患者大手術(shù)后，長期臥床，血液流動減慢，以致形成血栓。二是血液高凝狀態(tài)。先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等。另外，大劑量應用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。三是血管壁的損傷。各種原因?qū)е卵鼙趽p傷，而血管一旦受傷，就會促進各種凝血因子的作用，這也容易導致血栓。

下肢深靜脈血栓易患人群主要包括：大手術(shù)患者，如骨科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、普外科等大手術(shù)；創(chuàng)傷、肥胖、血小板增高或年齡在40歲以上者；惡性腫瘤患者；妊娠、靜脈曲張或以往有血栓形成史，以及其他久坐，如長時間上網(wǎng)、搓麻將、長途乘車等人群。其主要危害有以下幾種：

肢體腫脹、疼痛 急性期因血栓阻塞靜脈，血液回流受阻，會導致患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，行走時更加明顯。嚴重者可引起肢體壞死（俗稱老爛腿）。

肺栓塞 急性期血栓容易脫落，而血栓一旦脫落，就會沿血液循環(huán)途徑：由脛靜脈、腓靜脈、腘靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、股總靜脈、髂外靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈、右心房、右心室，最終進入肺動脈，引起極為兇險的肺栓塞（發(fā)生率20%～50%），表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難和咳血，部分患者因廣泛肺動脈阻塞、心肺功能衰竭而猝死。肺栓塞若不及時接受治療，死亡率可高達25%。

血栓后綜合征 這是下肢深靜脈血栓最常見的一種長期慢性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為下肢沉重不適，久站或活動后癥狀加重，患肢明顯脹痛，伴有間歇性跛行、肢體腫脹、肌張力增高、淺靜脈擴張、小腿足靴區(qū)色素沉著、皮膚增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎，形成反復發(fā)作或經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。

及時診療很關(guān)鍵

若自己是下肢深靜脈血栓的易患人群，又突然出現(xiàn)腫脹、疼痛不適，小腿后方和（或）大腿內(nèi)側(cè)有壓痛，尤其是兩條小腿粗細有明顯差異，就要引起重視了。此時，一定要前往醫(yī)院就診，接受專業(yè)的診斷及治療。

對于臨床癥狀較輕，或懷疑為下肢深靜脈血栓的患者，醫(yī)生往往遵循以下診斷流程：患者首先進行D-二聚體檢測，臨床上往往通過檢測D-二聚體的濃度，進行初步篩查。如果患者D-二聚體檢測呈陰性，則可排除患下肢深靜脈血栓的可能性。否則，應進行超聲檢查，如果超聲檢查結(jié)果呈陰性，則可排除診斷；呈陽性，則可確診。對于臨床癥狀表現(xiàn)明顯的患者，可直接進行超聲檢查，如果結(jié)果呈陽性，則診斷成立。如果結(jié)果呈陰性，則要進行靜脈造影或者CT靜脈成像等影像學檢查。這類影像學檢查的特點是準確性高，可有效診斷下肢深靜脈血栓。如果結(jié)果呈陰性，則可排除診斷；呈陽性，則可確診。

下肢深靜脈血栓的治療包括一般處理（臥床休息、抬高患肢、患肢制動、穿弾力襪或打彈力繃帶），以及溶栓治療、介入放射治療與手術(shù)治療等。

溶栓治療

溶栓治療包括抗凝與溶栓兩部分。

抗凝：通過抑制體內(nèi)凝血過程中的部分環(huán)節(jié)，制止血栓形成和蔓延，但對已經(jīng)形成的血栓沒有作用。常用的抗凝藥物包括華法林、利伐沙班、低分子肝素鈉等。如果沒有抗凝禁忌情況存在，應盡早使用抗凝藥物。首選低分子肝素皮下注射，可以同時使用華法林口服，等華法林起效并穩(wěn)定后（INR指標達到2.0～3.0區(qū)間），停用肝素，華法林繼續(xù)口服3～6個月。目前，臨床上多使用新型口服抗凝藥利伐沙班，其抗凝效果和華法林相當，但是價格昂貴而且缺乏拮抗藥物。為防止服藥后出現(xiàn)嚴重出血事件，需要進行出血凝血檢查，通常以凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）的測定值，維持在正常值的2～2.5倍為宜。

溶栓：通過激活纖溶酶原達到溶栓的目的。常用藥物有鏈激酶和尿激酶，急性期內(nèi)可考慮溶栓治療，過了急性期，溶栓治療就沒有太大必要了。因為機化的血栓（血凝塊堅固地緊貼在血管壁上）對溶栓藥物并不敏感。

介入放射治療

即通過介入放射手段插入溶栓導管進行選擇性血管內(nèi)溶栓治療。

經(jīng)導管溶栓治療：溶栓藥物選用尿激酶，經(jīng)靜脈留置導管微量注入；抗凝劑應用低分子肝素鈣并口服華法林。

下腔靜脈網(wǎng)的置入：為防止溶栓治療的過程中血栓脫落導致肺栓塞的發(fā)生，在行經(jīng)導管溶栓治療前應先行下腔靜脈濾網(wǎng)置入。

手術(shù)治療

手術(shù)治療并非下肢深靜脈血栓治療的優(yōu)選，目前國內(nèi)比較統(tǒng)一的觀點認為，下肢深靜脈血栓形成股白腫或者股青腫，危及肢體存活時才是取栓手術(shù)的絕對指征。

中醫(yī)辨治先分型

此病歸屬中醫(yī)“腫脹”“股腫”“脈痹”“淤血流注”“血淤”等范疇。1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的“中醫(yī)病癥診斷療效標準”將其明確命名為“股腫”。

中醫(yī)認為，本病是由于術(shù)后、產(chǎn)后、外傷等原因，患者長期臥床，以致久臥傷氣，氣傷則血行不暢，血行緩慢，以致淤血于脈中；或因飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，濕熱內(nèi)生，流注于血脈，濕熱與淤血互結(jié)，阻于脈道所致。脈絡滯塞不通，不通則痛，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，停滯于肌膚則腫。根據(jù)病因、病機及臨床表現(xiàn)，可進行分型辨證論治：如濕熱蘊毒、濕熱淤阻、血熱淤阻、陰虛淤阻、氣血兩虛等，可根據(jù)不同證型給予中藥治療。

濕熱蘊毒證 指濕熱久積蘊毒，以發(fā)熱口渴、胸悶腹脹、肢酸倦怠、咽喉腫痛、小便黃赤，或身目發(fā)黃、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等為常見證候。治以化濕行痹、清熱解毒為主。方用生苡仁、黃芪、板藍根各30克，金銀花、連翹各15克，黃柏、玄參、當歸、蒼術(shù)、甘草各10克。水煎取汁，每日1劑，每天2次。

濕熱淤阻證 指濕熱蘊結(jié)，血行淤滯，以身熱口渴、頭身肢體沉重刺痛、脅下痞塊、小便不利、便溏不爽、舌質(zhì)紫紅、苔黃而膩、脈滑數(shù)或澀等為常見證候。治以清熱祛濕、化淤通絡為宜。方用丹參、黃芪各30克，黃柏、當歸、赤芍、金銀花各15克，蒼術(shù)、紅花、玄參、甘草各10克。水煎取汁，每日1劑，每天2次。

血熱淤阻證 指血熱淤滯，以病變筋脈紅腫熱痛、上下游走、肢體活動不利，可有身熱、舌質(zhì)紅、舌苔黃等為常見證候。治以清熱涼血、活血化淤為主。方用紫草20克，丹皮、赤芍、益母草、毛冬青各15克。水煎取汁，每日1劑，每天2次。

陰虛淤阻證 指陰液虧虛，淤血內(nèi)阻，以午后潮熱、五心煩熱、口燥咽干、局部刺痛，或出血夾塊、色紫暗，或舌有斑點，脈細澀為常見證候。治以養(yǎng)陰清熱、活血化淤為宜。方用黃芪、水牛角各30克，白芍、生地、金銀花各15克，丹皮、紅花、當歸、蜈蚣、全蝎各10克。水煎取汁，每日1劑，每天2次。

氣血兩虛證 指氣虛血虧，形體失養(yǎng)，以神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈目眩、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡、脈細弱等為常見證候。治宜補氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)。方用黃芪30克，黨參、白術(shù)、當歸各15克，白芍、茯苓、熟地、川芎、肉桂、甘草各10克。水煎取汁，每日1劑，每天2次。

需提醒的是，關(guān)于“股腫”的證型，中醫(yī)學家們分型不一，但證型名稱大同小異。其次，每種證型的處方也不一樣，文中的每組處方，僅供參考，患者切勿照此自我開方用藥，必須在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的指導下遣方用藥。

中醫(yī)外用療法“錦上添花”

除了內(nèi)治，針刺、艾灸、中藥熏洗等外治方法，效果也較理想。

熏洗療法 利用藥物煎湯趁熱在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時再洗）。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于機體，促使腠理疏通、脈絡調(diào)和、氣血流暢，從而達到預防和治療疾病的目的。足熏洗法也是常用的療法。具體操作：1.按照病癥先選定用藥處方。準備好水桶或鐵桶、小木凳、布單、毛巾。2.將煎好的藥湯趁熱傾入木桶或鐵桶中，桶內(nèi)置1只小木凳，略高出藥湯面。患者坐在椅子上，將患足擱在桶內(nèi)小木凳上，用布單將桶口及腿蓋嚴，進行熏療。待藥湯不燙足時，取出小木凳，把患足沒于藥湯中泡洗。根據(jù)病情需要，藥湯可浸至踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)部位。3.熏洗完畢后，用干毛巾擦干患處皮膚，注意避風。至于熏洗中藥方，在下肢血栓形成陽證、熱證階段，表現(xiàn)為血淤日久化熱、熱毒壅盛，局部紅腫熱痛時，可選用解毒藥物，如金銀花、蒲公英各30克，連翅、黃柏、苦參、赤芍藥、牡丹皮各15克，蜇蟲、芙蓉葉、甘草各10克，煮藥水泡腳，熏洗患肢，每次20～30分鐘，20～30天為一療程。若患肢處于炎癥消退期以及伴下肢后遺癥等，可用透骨草、延胡索、當歸、姜黃、川椒、海桐皮等，煮藥水泡腳，熏洗患肢，每次20～30分鐘，20～30天為一療程。

針刺療法 上肢取曲池、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取血海、足三里、三陰交，同時加關(guān)元、十七椎等穴位。每天或隔天1次，每次30～60分鐘，10～15天為一療程。

雀啄灸 置點燃的艾條于穴位血海、三陰交上約3厘米高處，上下移動艾條，使之呈小雀啄米食樣。每穴各20～30分鐘，每日1次，2周為一療程。

將軍散外敷 將大黃粉、玄明粉等加適量面粉及米醋調(diào)成厚糊狀，外敷患肢，每日1～2次，以減輕血管周圍組織炎性反應而出現(xiàn)的下肢持續(xù)性脹痛。

冰硝散外敷 冰片10克，芒硝2000克，共研為粗末，拌勻，裝入布袋內(nèi)，均勻攤平，外敷于患肢并固定，待藥袋濕后即將其解下，晾干，然后搓揉數(shù)次再外敷于患肢上。每用2天后，更換布袋內(nèi)藥物，一般外敷于3～5天后，大部分患肢腫痛可減輕，一周左右即可達到明顯效果。

食療 取黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食，有調(diào)血脂、抗血栓和抗血小板凝集作用；或取芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用；亦可吃鮮山楂，或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻后當茶飲，可擴張血管，降壓和促進膽固醇排泄。

>>小貼士 活動腿腳小方法

足尖運動 坐立，雙腳腳尖著地，以腳尖為支點帶動足部上下移動10～15次。

按摩腿肚 左腿自然彎曲，彎下腰用左手輕輕按摩小腿肚10～15次，換右腿重復進行。可有效促進腿肚血液循環(huán)。

足跟運動 坐立，雙腳足跟著地，以足跟為支點帶動足部上下運動。向上移動時盡量向足踝靠攏。重復10～15次。

抱膝旋轉(zhuǎn) 坐立，雙手抱住左腳膝蓋，以腳踝為支點足部向左旋轉(zhuǎn)5～10次，向右旋轉(zhuǎn)5～10次，換右腳重復同樣的動作。

空閑時多踮踮腳 經(jīng)常將腿腳后跟向上抬起，使腳尖保持著地狀，當腳跟上抬至極限時保持該姿勢片刻，然后再緩慢恢復原姿勢。

站立時隨意踢腿 立正站好，挺直腰身，雙手叉腰，利用腿部的力量將左腿向前踢出，達到極限時保持該姿勢片刻，然后緩慢恢復原姿勢，接著換右腿練習上述運動。雙腿交替練習直至大腿根部感到酸累。

用腳跟揉搓腿肚 坐在床上，抬起腳掌，利用腳跟揉搓小腿部，要從下至上逆向揉搓，當腿肚微紅發(fā)熱就換另一條腿進行練習，雙腿交替練習直至感到酸累。