拇外翻該怎么治

我因為小時候鞋子選的不合適、走路姿勢不正確等原因，導致現在拇外翻。請問拇外翻該怎么治療？

浙江 秦女士

秦女士：

拇外翻是一種常見的腳拇趾向足外側傾斜、第1跖骨內收的前足畸形。拇外翻除了影響美觀，它的背后其實還隱藏著巨大的健康隱患。一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現紅腫、積液，稱為拇囊炎，可引起疼痛。嚴重拇外翻患者可出現其他足趾的偏斜、騎跨。拇外翻造成的足部力線改變也會影響日常站立、行走方式，甚至造成大關節、腰椎的病變等。

對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內側突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重。在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛區域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。

如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以行手術矯正拇外翻。應根據患者的具體情況選擇合適的手術方法。輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于15°時，可采用跖骨頭內側骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術。對于第一跖趾關節已有骨性關節炎的患者，年輕的，多采用第一跖趾關節融合術；年老的，可采用Keller手術或人工關節置換術。不過，手術后可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

拇外翻的發生與穿鞋不合適有重要關系，緊束前足的鞋子似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。雖然并非所有穿著這種鞋子的人都會發生拇外翻，可能存在其他的誘發因素，但患者日常仍應避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。對于存在扁平足、類風濕關節炎或神經肌肉系統疾患的患者更應通過調整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發生。