如何判斷甲狀腺結節的良惡性

周曉紅 熊志翔

隨著人們對體檢的重視以及甲狀腺彩超在健康查體中的廣泛應用，在我國，甲狀腺結節已成為體檢報告中的“高頻詞”。甲狀腺結節是癌癥嗎？需不需要做手術？下面我將帶你全方位了解相關知識。

發病率隨年齡升高

甲狀腺結節是年齡相關性疾病，隨著年齡增長，甲狀腺結節的發病率也逐年增長。有數據報道，在8650例體檢人群中，年齡在30～49歲的人群甲狀腺結節檢出率占比60%。

還有研究證實，除了年齡，甲狀腺結節的發病和性別、工作性質、情緒等也有關系。30～49歲的年齡段，工作壓力、精神狀態、激素水平等都處于人生較高的階段，這是此年齡段甲狀腺結節發病率較高的原因之一。

一般來說，女性甲狀腺結節發病率明顯高于男性。單純性甲狀腺腫多見于女性，女性與男性比約為7～9∶1，且本病常發生于青春期和妊娠期內，說明其發生可能與雌激素有一定關系。

出現癥狀要警惕

甲狀腺結節指的是藏在甲狀腺中的小腫塊，通常無明顯癥狀，但若出現以下幾種情況，就需要提高警惕：

？當甲狀腺結節發展得較大時，可造成食管和（或）氣管的受壓、移位，出現吞咽困難、頸前壓迫感和憋氣、呼吸不暢；

？甲狀腺腫大致胸廓入口處狹窄時，可影響頭頸部和上肢的靜脈回流，造成靜脈充血，當患者上臂舉起時這種阻塞加重，患者會出現頭暈，甚至發生昏厥；

？甲狀腺結節或腺瘤內出血，可造成伴有疼痛的急性甲狀腺腫大，常引起壓迫癥狀；甲狀腺癌侵犯喉返神經可出現聲音嘶啞。

值得一提的是，甲狀腺結節既可能是良性的，也可能是癌性的。以良性居多，對人體沒有什么影響，多不需要特殊處理，只需每年體檢時做甲狀腺彩超即可。但部分甲狀腺結節惡性腫瘤的風險及潛在的風險較高，需要對其進行評估與治療。

根據分級界定良惡性

體檢報告的甲狀腺彩超TIRADS，會顯示甲狀腺結節為多少級，以此判斷是良性還是癌性。針對不同的級數也有各自的應對方式。

1類：正常的甲狀腺，無病灶，惡性風險為0。

2類：可確診的良性甲狀腺結節，惡性風險為0，臨床建議長期（12個月）間隔隨訪。

3類：良性可能較大的甲狀腺結節，惡性風險≤3%，臨床建議中長期（6個月）間隔隨訪。

4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在3%～30%之間，臨床建議首選短期（3個月）間隔隨訪；次選細針穿刺活檢；若活檢結果為陰性，繼續短期隨訪。

4 B類：有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在31%～60%之間，臨床建議首選細針穿刺活檢；若活檢結果為陰性，可短期間隔重復穿刺，或考慮手術治療。

4 C類：有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在61%～95%之間，臨床建議首選外科手術治療；次選細針穿刺活檢后手術治療。

5類：可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險>94%，臨床建議立即外科手術治療。

6類：病理證實的惡性結節。

需要手術的甲狀腺結節包含：良性結節大于4厘米或有壓迫癥狀者；甲狀腺結節細針穿刺診斷為癌癥的患者，特別是合并有BRAF等基因檢測結果顯示突變者；細針穿刺未提示癌癥，但影像學檢查提示結節短期增大20%。

雖然目前甲狀腺發病率增高的部分原因尚不明確，但根據現有的資料來看，甲狀腺結節的發病主要有生理和病理兩個方面，與過度富碘、缺碘、高氟、甲狀腺激素需要量增加、輻射、年齡、性別、精神狀態、工作性質、情緒變化等有相關性。因此建議大家，從均衡碘的攝取、避免輻射（尤其是青少年時期）、減少熬夜、保持良好的精神狀態和心理狀態等方面著手來預防甲狀腺結節。