不可小覷的慢阻肺日間癥狀

黃麗

從1數到120，按照每秒1個的速度，需要兩分鐘。而有數據表明，在你數完120個數字的短暫時間內，有5個人會因為同一個“兇手”離開人世。這個兇手，就是慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）。慢阻肺的主要特點是不完全可逆的氣流受阻，有較高的病死率。近日，一項關于慢阻肺日間癥狀的系統性綜述，為認識、評估、減輕慢阻肺癥狀提供了新視角。

癥狀負擔在早晨最嚴重

近日，英國初級護理協會和國際初級保健呼吸組織的官方期刊《初級保健呼吸醫學》發表了一項關于慢阻肺日間癥狀的系統性綜述，提供了關于慢阻肺日間癥狀疾病負擔的現有證據，研究發現：慢阻肺癥狀負擔在早晨最嚴重，特別是在剛醒來時；晨間癥狀對患者全天正常活動的能力有重大影響，會降低生活質量；呼吸困難、咳嗽和痰量增加是3種最常見的晨起和日間癥狀。

呼吸困難通常被認為是患者日常活動能力下降的原因，具體表現包括：患者在起床、個人衛生清理和穿衣方面受較大影響；嚴重影響晨起或日間的體力活動；大部分患者為適應正常活動能力下降已改變早上的日常習慣；患者出現強烈的焦慮、抑郁、痛苦、社交障礙等。

LABA/LAMA雙支擴劑改善日間癥狀更有效

那么，該如何應對日間癥狀呢？臨床發現，長效β2-拮抗劑（LABA）和長效抗毒蕈堿藥（LAMA）聯合治療，比單藥治療能更有效地改善日間癥狀。這兩種支氣管擴張劑聯合使用，可發揮減輕氣體陷閉、減少肺容積和改善肺過度充氣的作用，臨床上經常用于控制或減輕慢阻肺癥狀。

多年來，我國臨床上的支擴劑多為單支擴制劑，直到2018年才上市了雙支擴劑歐樂欣（通用名：烏美溴銨/維蘭特羅吸入粉霧劑），與現有支擴劑相比，可更顯著地改善肺功能和提高生活質量。歐樂欣中國注冊臨床研究主要研究者、中國工程院鐘南山院士表示：“中國有約4300萬慢阻肺患者。其中，許多慢阻肺患者存在多種癥狀，并且承受著相當重的疾病負擔。因此，使用理想的支氣管舒張藥物進一步改善肺功能，提高患者的生活質量和健康狀況是慢阻肺治療的重要目標。我們非常高興地看到歐樂欣在中國獲批，它將為慢阻肺患者帶來又一新的治療選擇。”更可喜的是，2019年底，歐樂欣正式納入《2019版國家醫保藥品目錄》。

長期規范用藥可降低死亡風險

臨床發現，呼吸困難和活動能力下降癥狀的惡化，多是由于患者未能長期規范用藥所致。很多穩定期患者不愿堅持長期規范藥物治療的原因大致有二：一是“輕敵”；二是藥物治療費用高昂。其實，若不堅持規范用藥，就會導致急性加重，而每一次急性加重都會使慢阻肺患者的肺功能進一步下降，加快疾病進程，增加死亡的風險；而且慢阻肺一次急性加重的住院費用要明顯高于日常使用支氣管擴張劑。

《慢性阻塞性肺疾病全球創議》中，推薦穩定期慢阻肺患者規范應用長效支氣管舒張劑等藥物。只有長期堅持規范用藥，才能大大降低慢阻肺的死亡率。

慢阻肺患者一定要戒煙

吸煙是慢阻肺重要的危險因素，吸煙人群中13.2%患慢阻肺，不吸煙人群中只有5.1%患此病。吸煙量越大、時間越長、吸煙時煙草煙霧吸入氣道越深、開始吸煙的年齡越早，患慢阻肺的危險性越大。吸煙可致慢阻肺患者死亡危險增加，在吸煙所致的死亡中，45%死于慢阻肺。所以，慢阻肺患者一定要戒煙和遠離二手煙，以緩解肺功能下降，改善病情，提高生活質量。

在此提醒，吸煙的人、40歲以上人群、有慢阻肺家族史、反復咳嗽咳痰、經常油煙暴露、長期暴露在粉塵環境中工作的人，一定要定期做肺功能檢測。