急診分級轉(zhuǎn)運方案實施對急性卒中患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全和質(zhì)量的影響

董書培

【摘 要】?目的：探討以《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識》為原則的分級轉(zhuǎn)運方案對急診科急性卒中患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量的影響。方法：選取本院急診科近三年來院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接的急性卒中患者88例作為研究對象，其中2017年1月至2017年12月的32例急性卒中患者作為對照組，2018年1月至2019年7月56例急性卒中患者作為觀察組。對照組執(zhí)行常規(guī)轉(zhuǎn)運，觀察組執(zhí)行“降階梯預案、充分評估、優(yōu)化分級、最佳路徑、動態(tài)評估”為原則的分級轉(zhuǎn)運方案。對比兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全和質(zhì)量評價指標。結(jié)果：兩組患者均得到安全、快速的轉(zhuǎn)運，經(jīng)過積極有效的救護，患者病情均有明顯好轉(zhuǎn)。觀察組接診至確診時間、確診至接受急救治療時間及院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接平均耗時均明顯短于對照組;觀察組轉(zhuǎn)運質(zhì)控考核得分明顯高于對照組，觀察組患者家屬對急診護理服務(wù)滿意度及交接科室滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性卒中患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程規(guī)范并優(yōu)化后，患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性和轉(zhuǎn)運質(zhì)量明顯提高，患者得到了安全、快速的轉(zhuǎn)運和積極有效的救護，患者搶救成功率和患者家屬及相關(guān)科室對急診護理服務(wù)滿意度明顯提高。

【關(guān)鍵詞】?急性卒中;分級轉(zhuǎn)運;優(yōu)化流程;安全;質(zhì)量;滿意度

Effect?of?emergency?grading?and?transshipment?program?on?the?safety?and?quality?of?in-hospital?transport?in?patients?with?acute?stroke

Dong?Shupei

Department?of?Emergency，?Jiawang?District?People's?Hospital，?Xuzhou?City，?Xuzhou，?Jiangsu?221011

[Abstract]?Objective：To?investigate?the?effect?of?the?principled?stratified?transshipment?program?on?the?quality?of?in-hospital?safety?of?patients?with?acute?stroke?in?emergency?department.?Methods：?Eighty-eight?patients?with?acute?stroke?who?were?transferred?to?the?hospital?in?the?emergency?department?of?our?hospital?in?the?past?three?years?were?selected?as?subjects.?Among?them，?32?patients?with?acute?stroke?from?January?2017?to?December?2017?were?used?as?control?group，?from?January?20?to?July?2019.?Fifty-six?patients?with?acute?stroke?were?included?as?observation?groups.?The?control?group?performed?routine?transshipment，?and?the?observation?group?implemented?a?hierarchical?transshipment?plan?based?on?the?principle?of?“downgrading?plan，?full?evaluation，?optimized?grading，?optimal?path，?and?dynamic?evaluation”.?The?in-hospital?transport?safety?and?quality?evaluation?indicators?of?the?two?groups?were?compared.?Results：?Both?groups?of?patients?were?safely?and?quickly?transported.?After?active?and?effective?rescue，?the?patients'?condition?improved?significantly.?The?average?time?taken?from?the?observation?group?to?the?time?of?diagnosis，?the?time?from?diagnosis?to?the?first?aid?treatment?and?the?transfer?of?the?hospital?were?significantly?shorter?than?that?of?the?control?group.?The?scores?of?the?transport?quality?control?assessment?of?the?observation?group?were?significantly?higher?than?those?of?the?control?group.?The?family?members?of?the?observation?group?were?satisfied?with?the?emergency?care?service.?The?satisfaction?degree?of?the?degree?and?delivery?department?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion：?After?the?in-hospital?transfer?process?of?acute?stroke?patients?is?standardized?and?optimized，?the?patient's?in-hospital?transport?safety?and?transfer?quality?are?significantly?improved.?Patients?are?safely?and?quickly?transported?and?actively?and?effectively?rescued.?The?patient's?rescue?success?rate?and?patient's?family?and?related?departments'?emergency?care?services.?Satisfaction?is?significantly?improved.

[Key?words]Acute?stroke;?Hierarchical?transport;?Optimization?process;?Safety;?Quality;?Satisfaction

急診科承接著院內(nèi)診療過程中對急危重癥患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的重要任務(wù)，高效率、安全和成功的轉(zhuǎn)運可顯著降低急診危重癥患者的病死率[1]。2017年，《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識》協(xié)作組基于急診危重癥患者的特點以及急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運的臨床實踐，制定頒布了以“降階梯預案、充分評估、優(yōu)化分級、最佳路徑、動態(tài)評估”為原則的分級轉(zhuǎn)運方案，以保證急危重癥患者轉(zhuǎn)運安全[2]。急性缺血性腦卒中是近年來發(fā)病率急劇上升的急危重癥，患者臨床療效取決于早期治療，有高度的時間依賴性。規(guī)范并優(yōu)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程，縮短患者發(fā)病-再通時間，減少院前延誤，可保證急性卒中患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全，是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)[3]。共識方案出臺以后，本院急診科積極響應(yīng)，組織培訓學習，并及時運用于急性卒中患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運救治工作實踐中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院急診科近三年來院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接的急性卒中患者88例作為研究對象，依據(jù)患者收治順序，將2017年1月至2017年12月的32例急性卒中患者作為對照組，2018年1月至2019年7月56例急性卒中患者作為觀察組。88例患者均經(jīng)急診MRI檢查或快速頭顱CT檢查確診且符合第四屆全國腦血管病會議（1995年）制定的腦卒中診斷標[4]。其中，對照組男21例，女11例;年齡47～88歲，平均年齡（61.68±10.22）歲;疾病分型：腦出血10例，腦梗死22例;既往史：合并高血壓22例，合并糖尿病14例，風濕性心臟病2例;發(fā)病至就診平均時間（38.42±12.38）min。觀察組男36例，女20例;年齡46～89歲，平均年齡（62.14±11.35）歲;疾病分型：腦出血17例，腦梗死39例;既往史：合并高血壓38例，合并糖尿病24例，風濕性心臟病3例;發(fā)病至就診平均時間（39.16±12.86）min。兩組患者一般資料無顯著差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 執(zhí)行常規(guī)轉(zhuǎn)運，接診前與院前急救醫(yī)生溝通，全面了解患者情況，接診后正確搬運，立即檢測患者生命體征并給予準確判斷，持續(xù)呼吸支持和維持有效循環(huán)用藥。經(jīng)急診醫(yī)生確診和初步搶救后，備齊必要的急救設(shè)備、搶救物品和藥品，由1名醫(yī)生或者護士陪同行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，保證30min內(nèi)安全轉(zhuǎn)運至接收科室，共同進行詳細交接，爭取為診斷為缺血性卒中患者贏取寶貴的溶栓治療黃金時間[5]。

1.2.2 觀察組 執(zhí)行分級轉(zhuǎn)運方案，1）降階梯預案：急診科接到院前急救通知后，迅速組織急救人員待命，提前備好患者搶救需要使用的儀器、設(shè)備、藥品等。檢查平車、監(jiān)護儀等是否正常使用，在患者入院后需要立即開啟綠色通道為患者爭取時機。2）充分評估：接診后，綜合患者生命體征、意識、脈搏、體溫、血壓、瞳孔等指標快速、準確地評估及判斷病情與實施初步急救措施，預評估患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險，快速確定可行轉(zhuǎn)運方案，合理選擇風險應(yīng)對措施，做好轉(zhuǎn)運前準備[6]。3）優(yōu)化分級：使用危重癥早期預警NEWS評分表做好病情評估，對病情危重的急性卒中患者進行優(yōu)化分級評判，根據(jù)評估得分確定相應(yīng)轉(zhuǎn)運陪同人員及裝備，轉(zhuǎn)運陪同人員包括醫(yī)生和護士，陪同轉(zhuǎn)運護士安排要根據(jù)急診工作時間和崗位勝任能力進行匹配。急診工作年限3年內(nèi)N1能級低年資護士負責轉(zhuǎn)運NEWS評分0～5分患者，N2能級護士負責轉(zhuǎn)運NEWS評分6～8分患者，N3能級護士負責NEWS評分≥9分患者。科室形成標準化轉(zhuǎn)運流程，轉(zhuǎn)運途中實時評估與監(jiān)測，做好突發(fā)事件預案，確保轉(zhuǎn)運路徑暢通[7]。4）動態(tài)評估：急性卒中患者黃金溶栓時間3～6h，轉(zhuǎn)運前、途中和轉(zhuǎn)運以后均要重新評估病情，對轉(zhuǎn)運流程實施多環(huán)節(jié)、多方面、無縫隙的動態(tài)評估，確保患者轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測設(shè)備和支持治療的連續(xù)性，預見性處理轉(zhuǎn)運途中病情變化，提高患者轉(zhuǎn)運安全系數(shù)[8]。5）完成院內(nèi)轉(zhuǎn)運，與相關(guān)科室對接后妥善安置患者，交接完畢，雙方醫(yī)護人員簽名。急診轉(zhuǎn)運后對轉(zhuǎn)運過程和轉(zhuǎn)運結(jié)果再次評估。

1.3 觀察指標

1）通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接記錄分析急性卒中患者分級轉(zhuǎn)運安全。2）通過急診患者家屬對護理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查結(jié)果，評價急性卒中患者轉(zhuǎn)運護理服務(wù)滿意度，滿意度=（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%[9]。3）轉(zhuǎn)運質(zhì)量評價根據(jù)護理部質(zhì)控考核評價得分，急性卒中患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運質(zhì)量，包括轉(zhuǎn)運預判、轉(zhuǎn)運評估、轉(zhuǎn)運安全系數(shù)、轉(zhuǎn)運交接處置5個項目，共100分，得分越高表示質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS?17.0軟件進行，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全和質(zhì)量比較

兩組患者均得到安全、快速的轉(zhuǎn)運，經(jīng)過積極有效的救護，患者病情均有明顯好轉(zhuǎn)。觀察組接診至確診時間、確診至接受急救治療時間及院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接平均耗時均明顯短于對照組;觀察組轉(zhuǎn)運交接護理質(zhì)控考核得分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬滿意度對比

觀察組患者家屬對急診護理服務(wù)滿意度均明顯高于對照組，觀察組交接科室滿意度也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化人口的急劇上升，腦卒中的發(fā)病率也在逐年上升，近年來的慢病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，卒中已經(jīng)成為社區(qū)居民第1位死亡原因。腦卒中患者有1/3會發(fā)生殘疾，認知障礙發(fā)生率可達50%～70%，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點[11]。急性腦卒中患者救治包括發(fā)現(xiàn)、派遣、轉(zhuǎn)運、到達醫(yī)院、臨床檢查、治療決策用藥7個環(huán)節(jié)，也稱為“腦卒中患者生存鏈”。后4個環(huán)節(jié)為患者到達醫(yī)院后的處理環(huán)節(jié)。正常腦組織再缺血3h后呈現(xiàn)不可逆變化，6h后缺血腦細胞出血壞死[12]。對于缺血性腦卒中，發(fā)生卒中后3～6h內(nèi)實施重組組織型纖溶酶原激活物（r-tPA）溶栓治療可以獲得顯著療效。臨床研究證明，超早期（3h內(nèi)）救治可明顯降低遠期致殘率，也稱為黃金救治時間[13]。而急診科作為危急癥患者首診前沿科室，對于患者早期識別、快速轉(zhuǎn)運和專科診治起決定性的關(guān)鍵作用。

近年來，隨著國家對急救事業(yè)的高度重視和大力推進，急診急救專科呈快速發(fā)展趨勢，基層醫(yī)院的急診救護與轉(zhuǎn)運水平也有了大幅度提高[14]。分級轉(zhuǎn)運方案實施后，本院急診科通過醫(yī)院組織的卒中生存鏈概念學習和培訓，提高了醫(yī)護人員對急性腦卒中救治的迅速反應(yīng)和院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全和質(zhì)量的保障能力，大力促進了急救系統(tǒng)快速啟動，患者入院后的快速診斷，積極高效的黃金溶栓專科救護準備等環(huán)節(jié)，工作效率得到大幅度提升，患者到院后能得到快速、有效的救護，有效的縮短了患者治療時間窗，確保了院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全和質(zhì)量。

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