消毒供應中心外來器械全流程8S管理模式效果評價

龐敬彩

【摘 要】?目的：分析消毒供應中心外來器械全流程8S管理模式應用的效果，探討科學管理方法。方法：本院消毒供應中心自2018年1月以來對外來器械實施全流程8S管理模式。本研究選取2018年1月至2019年9月實施8S管理模式的外來器械手術724件作為觀察組，2016年1月至2017年12月實施常規管理模式的外來器械手術686件作為對照組。對比兩組清洗消毒檢測結果、濕包率、術后返回清洗率、使用科室服務滿意度和員工自我評價。結果：對照組清洗質量目測、鏡檢和蛋白質檢測合格率均明顯低于觀察組，對照組術后返回清洗率也明顯低于觀察組，對照組濕包率明顯高于觀察組;觀察組使用科室服務滿意度及員工自我評價均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：消毒供應中心外來器械實施全流程8S管理模式，可明顯提高外來器械消毒清洗工作質量，降低濕包發生率，確保術后返回清洗，使用科室服務滿意度及員工自我評價明顯提升。

【關鍵詞】?醫聯體;消毒供應;全流程8S管理;清洗質量;滿意度

Discussion?on?Application?of?OEC?Management?Mode?of?Socialized?Supply?in?Medical?Union?Disinfection?Supply?Center

Pang?Jingcai

Disinfection?Supply?Center，?People's?Hospital?of?Lishui?District，?Lianyungang，?Jiangsu?222100

[Abstract]?Objective：To?explore?the?effect?of?evaluating?the?OEC?management?model?applied?to?the?quality?control?management?of?social?supply?work?in?the?Medical?Center?Disinfection?Supply?Center.?Methods：?Selecting?the?disinfection?supply?center?of?our?hospital?from?May?2017?to?August?2019?to?implement?the?social?supply?process?of?the?medical?joint?disinfection?supply?center，?before?and?after?the?OEC?management?mode?（before?and?after?the?implementation，?it?was?set?as?the?control?group?and?the?observation?group?respectively）.?The?management?indicators?related?to?the?quality?of?disinfection?supply?work?are?changed，?and?the?work?quality?of?the?disinfection?supply?staff，?the?occurrence?of?monthly?risk?events?and?the?evaluation?index?of?department?service?satisfaction?are?taken?as?evaluation?criteria.?Results：?The?average?scores?of?the?monthly?assessment?of?the?work?quality?of?the?control?staff?were?significantly?lower?than?that?of?the?observation?group.?The?monthly?risk?event?rate?of?the?control?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?observation?group.?The?control?group?of?the?primary?medical?institutions?and?the?disinfection?supply?center?of?the?hospital?The?service?satisfaction?of?the?department?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group，?and?the?difference?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Conclusion：?Applying?OEC?management?mode?to?the?social?supply?process?of?medical?joint?disinfection?supply?center?can?effectively?improve?the?work?quality?of?disinfection?supply?staff，?reduce?the?incidence?of?monthly?risk?events，?and?improve?the?disinfection?supply?of?medical?institutions?and?grassroots?medical?institutions.?Center?department?service?satisfaction.

[Key?words]Medical?union;Disinfection?supply;?OEC?management;?Work?quality;?Satisfaction

外來醫療器械是主要用于植入物相關領域的可重復使用的手術器械，由器械商租借給醫院，由醫院消毒供應中心承擔對其清洗消毒滅菌工作[1]。外來器械具有結構復雜、材質多樣、種類繁多且流動性大等特點，感染風險發生幾率高于醫院自備醫療器械，容易導致不良事件和醫療糾紛的發生。因此，一定要做好外來醫療器械清洗消毒工作，控制醫院感染環節，以確保醫療質量和安全[2]。8S管理模式通常運用于企業管理，包括整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、節約及學習8個方面，各方面相互關聯、相互影響[3]。目前，在消毒供應中心管理層面采用8S管理模式的相關研究報道較少。本院消毒供應中心自2018年1月開始對外來器械實施全流程8S管理模式，實施以來外來器械清洗消毒工作質量、服務對象滿意度和員工自我評價反響均較好，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應中心2016年1至2019年9月承擔的外來器械手術情況，選取其中2018年1月至2019年9月實施8S管理模式的外來器械手術724件作為觀察組，2016年1月至2017年12月實施常規管理模式的外來器械手術686件作為對照組。兩組時間段內消毒供應中心員工24名均無變動，兩組時間段內外來器械的供應商、材質及包裝比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取外來器械常規管理，清洗消毒工作流程包括接收、清洗、滅菌、發放等環節。接收外來器械后先手工清洗后再上全自動清洗機清洗，有植入物的器械使用p6不上油程序，然后包裝，滅菌，生物監測3h合格后發放，急、慢診手術由手術室護士長簽單接收，供應室見單后給予安排，急診手術單獨加鍋，有植入物的需術者簽字后緊急放行，手工登記[4]。

1.2.2 觀察組 采取外來器械全流程8S管理模式，消毒供應中心設外來器械專職組長，實行組長負責制。1）圖譜化整理：由供應商提供產品清洗、消毒及滅菌方法與參數說明書，將各家外來器械供應商信息整理歸類，建立資料庫，將器械分類編碼，使用照相器材將外來器械的操作步驟及規程說明書按類別制成圖譜，存放在各區域以方便員工有效查看[5]。2）閉環管理整頓：本院現有外來器械清點交接單項目相對簡單，實施后在原有內容基礎上增加了術后清洗交接項目，實施消毒供應中心、手術室和器械商三方的閉環管理[6]。3）改進環境和設施保障：消毒供應中心各區域定期清掃消毒，確保環境監測達標。滅菌裝載車和清洗消毒機定期清潔、清理。4）確保植入物有效清潔：設立外來器械專人管理，專區接收清點。所有器械的清洗均要拆卸到最小單位，根據器械特需使用專用清洗支架及精密清洗籃筐，確保有效清洗質量，組長每日檢查，護士長每日抽查。5）提升員工主動管理素養：開展外來器械消毒供應管理規范標準學習活動，全體員工主動參與，發揚創新思維，通過圓桌會議、品管圈活動等模式促進管理革新。6）質量與安全：提倡超大超重包實行分包包裝工作方法，建立濕包率敏感監測指標，外來器械包每批次滅菌后，由專職組長與消毒員共同實施稱重法濕包檢測，客觀真實做好記錄，發現問題及時解決[7]。逐步完善掃碼識別交接和追溯系統管理模式。7）成本意識培養：養成經濟意識，做好成本核算，加強耗材監管，培養節約習慣。8）專項業務學習：采取組長接受短期培訓進修方法，或者定期聘請上級專家來院進行針對外來器械的清洗消毒重點工作指導。科內定期組織學習新的清洗消毒及滅菌技術標準和操作指南，嚴格參照標準執行，提高風險識別和應對能力。

1.3 評價標準

1）采用目測、鏡檢及蛋白質檢測法判斷外來器械清洗質量，合格率標準參照《醫院消毒供應中心行業標準WS310-2016》對外來醫療器械管理要求[8];2）通過專項工作質量控制記錄對比兩組術后返回清洗率及濕包率;3）使用消毒供應中心設計的外來器械使用科室滿意度評分表，內容：外來器械清洗消毒質量、專人管理跟蹤模式、交接、流程合理性四項，每項分值0～25分，總分100分，分數越高代表使用科室滿意度越高[9]。4）通過個體對工作過程中的自我價值實現、自我能力、自我工作態度等進行員工評價，分值0～100分，分數越高說明自我評價越高[10]。

1.4 統計學分析

采用SPSS?17.0統計學軟件檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗消毒質量對比

兩組清洗消毒質量比較有明顯差異，對照組清洗質量目測、鏡檢和蛋白質檢測合格率均明顯低于觀察組，對照組術后返回清洗率也明顯低于觀察組，對照組濕包率明顯高于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組服務滿意度及員工自我評價比較

觀察組使用科室服務滿意度及員工自我評價均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

基層醫院骨科手術使用外來醫療器械與植入物約占80%～90%，WS310-2016醫院消毒供應中心第2部分清洗消毒及滅菌技術操作規范對外來醫療器械管理提出了明確的要求，各級醫療機構要加強外來醫療器械的管理，醫院職能部門和相關科室共同制定與執行適合本單位的規章制度，以保障外來器械安全使用，保證醫療護理安全[11]。因此，承擔外來器械清洗消毒重要工作主體的消毒供應中心要加強人員培訓，優化工作流程，提高清洗消毒工作質量，高度重視外來醫療器械與植入物的同質化管理。

外來醫療器械流動性大，管理連續性不強，一旦清洗消毒不徹底或滅菌失敗，可能給患者造成植入物手術感染的不良事件，給醫院帶來極大的安全風險[12-13]。參照孫振杰等[14]“8S管理模式應用于消毒供應中心外來器械全流程管理中的應用效果觀察”研究報道，針對本院消毒供應中心外來器械清洗消毒工作現狀，在8S管理模式下，制定并實施對外來器械從圖譜化整理、閉環管理整頓、改進環境和設施保障、確保植入物有效清潔、提升員工主動管理素養、質量與安全、成本意識培養及專項業務學習這8個方面的全流程新管理模式，實施后的外來器械清洗消毒合格情況及濕包控制情況均有明顯好轉，術后返回清洗率得到有效保證，使用科室對服務的滿意度明顯提升，員工自我評價明顯提高。

綜上所述，本院消毒供應中心對外來器械實施全流程8S管理模式期間，器械清洗合格率及術后返回清洗率明顯提高，濕包率明顯下降，使用科室對消毒供應中心服務滿意度上升，員工的自我價值感增強，效果理想。

參考文獻

[1]?季玲，林素英.外來醫療器械清洗效果質量敏感指標的設定與效果評價[J].上海護理，2018，18（12）：79-82.

[2]?劉聚源，李娜，蔡虻.外來醫療器械管理對骨科手術部位感染預防效果的評價[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（12）：2849-2852.

[3]?張麗娜，胡偉.供應室應用8S管理模式進行外來手術器械管理的效果[J].全科護理，2017，15（06）：723-725.

[4]?陳秀俊.環節質量管理在CSSD外來器械與植入型器械管理中應用探討[J].中國衛生產業，2018，15（12）：177-178.

[5]?袁園.外來器械滅菌參數的觀察與分析[J].中國消毒學雜志，2019，36（05）：332-334.

[6]?方玲，胡靜，劉海峰.外來器械與植入物的雙閉環管理[J].護理學雜志，2017，32（19）：75-76.

[7]?余藝英，蘇秀鳳，衛艷梅，等.質量管理在壓力蒸汽滅菌后濕包的作用[J].國際護理學雜志，2018，37（23）：3298-3299.

[8]?董曉寧，趙玲玲，程琳琳.消毒供應中心質量管理對手術室器械清洗包裝的影響分析[J].中國衛生標準管理，2019，10（11）：93-95.

[9]?殷瑋瑋，徐亞金，施仲芬.消毒供應中心對骨科外來器械全程質量管理的實施方法與效果評價[J].護理實踐與研究，2015，12（02）：107-108.

[10]劉壯，張悅，田蕾，等.西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價影響因素分析[J].中國衛生統計，2017，34（03）：397-399.

[11]張青，高海燕，祝天宇.全國764所醫院外來醫療器械與植入物處理現狀調查[J].中國護理管理，2019，19（01）：128-131.

[12]謝淑俠.新規范下我院消毒供應中心外來醫療器械管理措施的改進[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（01）：92-94.

[13]張良潔，辛超峰，王艷艷.消毒供應中心對外來器械的管理規范化探討[J].?現代儀器與醫療，2017，（05）：125-126.

[14]孫振杰，符為蘭，姚美芳.8S管理模式在消毒供應中心外來器械全流程管理中的應用效果觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（07）：192-193.