舒更葡糖鈉對(duì)羅庫(kù)溴銨拮抗反應(yīng)性的臨床研究

馮鋒　姜麗華

【摘 要】?目的：觀察舒更葡糖鈉在腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)中對(duì)羅庫(kù)溴銨拮抗反應(yīng)性。方法：選擇在本院擇期行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的20例患者作為研究對(duì)象，分為舒更葡糖鈉組（S組）與新斯的明（N組），每組10例。記錄患者的動(dòng)脈壓、心率變化情況。結(jié)果：N組給藥后1min、5min的平均動(dòng)脈壓顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），N組給藥后1min、5min的心率顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05）。S組的肌松恢復(fù)時(shí)間顯著少于N組（P<0.05）。結(jié)論：舒更葡糖鈉能快速逆轉(zhuǎn)羅庫(kù)溴銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用，有利于腹腔鏡袖狀胃切除圍手術(shù)期的血壓與心率維持穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】?舒更葡糖鈉;羅庫(kù)溴銨;腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)

Clinical?study?on?the?antagonistic?reaction?of?sugammadex?sodium?to?rocuronium

Feng?Feng，Jiang?Lihua*

The?Third?Affiliated?Hospital?of?Zhengzhou?University，Zhengzhou，?Henan?450052

[Abstract]?Objective：To?observe?the?antagonistic?reaction?of?sugammadex?sodium?on?rocuronium?in?laparoscopic?sleeve?gastrectomy.?20?patients?who?underwent?laparoscopic?sleeve?gastrectomy?in?our?hospital?were?divided?into?two?groups：?sugammadex?sodium?group?（group?S）?andneostigmine?group?（group?N）.?The?changes?of?arterial?pressure?and?heart?rate?were?recorded.?Results：?The?mean?arterial?pressure?at?1?and?5?minutes?after?administration?in?group?N?was?significantly?higher?than?that?in?group?S?and?1?minute?before?administration?（P<0.05）.?The?heart?rate?at?1?and?5?minutes?after?administration?in?group?N?was?significantly?higher?than?that?of?group?S?and?1?minute?before?administration?（P<0.05）.?The?recovery?time?of?muscle?relaxation?in?group?S?was?significantly?shorter?than?that?in?group?N?（P<0.05）.?Conclusion：?Sugammadex?sodium?can?quickly?reverse?the?neuromuscular?blocking?effect?of?rocuronium，?which?is?beneficial?to?maintain?the?stability?of?blood?pressure?and?heart?rate?during?laparoscopic?sleeve?gastrectomy.

[Key?words]Sugammadex?sodium;?Rocuronium;?Laparoscopic?sleeve?gastrectomy

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）是治療病態(tài)肥胖及其合并癥最有效的方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，可減少患者的創(chuàng)傷與提高治療效果[1]。不過(guò)腹腔鏡技術(shù)需建立二氧化碳?xì)飧?，后者可發(fā)生高碳酸血癥，容易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。肌松藥物及拮抗藥物的合理使用可以顯著減少患者在麻醉恢復(fù)室的停留時(shí)間，減少患者保留氣管插管的時(shí)間。不過(guò)維持深度肌松需使用更多的肌松藥，肌松藥的用量增多也會(huì)造成一定的并發(fā)癥。肌松藥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是由肌松殘余作用引起，而且這種殘余作用對(duì)于肥胖患者呼吸產(chǎn)生的影響更大，甚至引起缺氧性心跳驟停，進(jìn)行肌松拮抗可以解除肌松殘余的顧慮。舒更葡糖鈉可以快速有效的拮抗羅庫(kù)溴銨的肌松作用，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2-3]。本文具體探討了舒更葡糖鈉對(duì)羅庫(kù)溴銨拮抗反應(yīng)性的臨床效果，以促進(jìn)臨床上合理用藥?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2019年8月在本院擇期行腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)的20例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，體質(zhì)指數(shù)（Body?Mass?Index，BMI）28.5～41.6kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前肝腎功能障礙，神經(jīng)肌肉疾病，術(shù)前2周內(nèi)使用過(guò)托瑞米芬、夫西地酸、雌激素或孕激素的口服避孕藥。其中男11例，女9例;年齡18～45歲;體質(zhì)量86～124kg。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為舒更葡糖鈉組（S組）與新斯的明（N組），每組10例，兩組一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前禁固體食物6～8h，禁飲2h。入室后監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、呼吸頻率、腋窩溫度、腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex，BIS），巡回護(hù)士建立22G外周靜脈留置針。首先行麻醉誘導(dǎo)：100%純氧密閉面罩預(yù)充5min后予以0.4μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)：91A03141）緩慢靜脈推注，丙泊酚（Fresenius?Kabi?Austria?GmbH，產(chǎn)品批號(hào)：1GNB3334）血漿靶濃度3μg/mL，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號(hào)：90A03091）效應(yīng)室濃度2ng/mL持續(xù)輸注麻醉誘導(dǎo)。開(kāi)始肌松監(jiān)測(cè)后靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.9mg/kg，瑞芬太尼效應(yīng)室濃度調(diào)到4.5ng/mL。羅庫(kù)溴銨開(kāi)始泵注初始速率為0.6mg·kg-1·h-1，并根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整泵注速率。術(shù)中維持室溫23℃～25℃，使用保溫毯或輸入加溫液體等措施保持腋窩溫度36℃～37℃;術(shù)中調(diào)整丙泊酚靶濃度，維持BIS值在40～60，根據(jù)心率、血壓、手術(shù)刺激強(qiáng)度等調(diào)控瑞芬太尼效應(yīng)室濃度。氣腹結(jié)束開(kāi)始關(guān)腹時(shí)停止羅庫(kù)溴銨的泵注，S組靜脈注射舒更葡糖鈉2mg/kg，N組靜脈注射新斯的明0.04mg/kg+阿托品0.01mg/kg，手術(shù)結(jié)束前10min停止丙泊酚的輸注，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止瑞芬太尼的輸注，達(dá)到拔管指征時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，吸空氣10min無(wú)低氧血癥送復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，達(dá)到出復(fù)蘇室標(biāo)準(zhǔn)后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄患者基礎(chǔ)血壓的平均動(dòng)脈壓、心率，注射肌松拮抗藥前1min、注射后1min、5min的平均動(dòng)脈壓（Mean?Arterial?blood?Pressure，MAP）、心率（Heart?rate，HR）。2）同時(shí)記錄兩組的羅庫(kù)溴銨泵注時(shí)間與使用肌松拮抗藥到TOFr比值恢復(fù)到0.9的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS?20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓、心率變化對(duì)比

N組給藥后1min、5min的平均動(dòng)脈壓顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），N組給藥后1min、5min的心率顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05）。見(jiàn)表1與表2。

2.2 羅庫(kù)溴銨泵注時(shí)間及肌松恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

S組的肌松恢復(fù)時(shí)間顯著少于N組（P<0.05），兩組羅庫(kù)溴銨泵注時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)可以沿胃小彎側(cè)制作一個(gè)袖狀或管狀胃，通過(guò)其容量限制作用和胃的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到減重和治療肥胖綜合征的效果[4]。羅庫(kù)溴銨是一種非去極化肌松藥，起效快、無(wú)顯著心血管反應(yīng)。有研究表明，羅庫(kù)溴銨在深肌松到TOFr恢復(fù)到0.9的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)172.4min，肌松殘余可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。逆轉(zhuǎn)其肌松作用的藥物有新斯的明，它可抑制乙酰膽堿酯酶，增加神經(jīng)肌肉接頭部乙酰膽堿的濃度，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗羅庫(kù)溴銨的殘留阻滯作用;還有新型氨基甾類肌松藥特異性拮抗劑舒更葡糖鈉，為修飾后的γ-環(huán)糊精，能選擇性、高親和性地包裹羅庫(kù)溴銨使其失活，并迅速經(jīng)腎臟排出[5]。本研究顯示N組給藥后1min、5min的平均動(dòng)脈壓顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），N組給藥后1min、5min的心率顯著高于給藥前1min和S組（P<0.05），表明舒更葡糖鈉的應(yīng)用對(duì)患者的血壓與心率無(wú)明顯負(fù)面影響。

舒更葡糖鈉為修飾后的γ-環(huán)糊精，能高親和性、選擇性地包裹羅庫(kù)溴銨而失去活性，從而降低羅庫(kù)溴銨的濃度，并迅速經(jīng)腎臟排出，促使神經(jīng)肌肉接頭功能恢復(fù)常態(tài)。并且該藥由8個(gè)毗鄰的葡萄糖分子構(gòu)成環(huán)狀分子結(jié)構(gòu)，具有親脂性內(nèi)腔，能與羅庫(kù)溴銨帶正電荷的氮原子形成靜電鍵，側(cè)鏈上的酸性功能基增加了內(nèi)腔的親脂性，保證了環(huán)糊精分子內(nèi)腔的開(kāi)放[6]。本研究顯示S組的肌松恢復(fù)時(shí)間顯著少于N組（P<0.05），兩組羅庫(kù)溴銨泵注時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），也表明舒更葡糖鈉逆轉(zhuǎn)羅庫(kù)溴銨肌松作用的速度顯著比新斯的明快。

綜上所述，舒更葡糖鈉能快速逆轉(zhuǎn)羅庫(kù)溴銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用，有利于腹腔鏡袖狀胃切除圍手術(shù)期的血壓與心率維持穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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[3]?顧歆純，門鵬，翟所迪.舒更葡糖鈉逆轉(zhuǎn)中度和深度神經(jīng)肌肉阻滯的快速衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（04）：11-17.

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