重度先兆子癇的護理體會

黃秀美

【摘 要】?目的：歸納總結重度先兆子癇患者的急救與護理。方法：2018年本院共收治60例重度先兆子癇患者，對其提供舒適的住院環境并嚴密觀察病情外，還實施相應的心理護理、基礎護理、用藥護理、產時、產后及急救護理等全面護理。結果：60例重度先兆子癇前期患者，其中59例治愈，1例轉入上級醫院治療，在院治愈率100%。結論：加強對重度先兆子癇患者的全面護理，可以減少子癇發生，及時改善母嬰預后，有效的促進產婦的產后康復。

【關鍵詞】?重度先兆子癇;子癇;護理

重度先兆子癇是妊娠期特有的疾病，以合并高血壓、蛋白尿及水腫為主要臨床特征。其發病率在我國為9.4%，國外報道為7%～12%[1]。若不及時處理，極易發生子癇，發生率為29%，且常引發心衰、胎盤早剝、HELLP綜合征、腎功能損害、視網膜脫離等嚴重并發癥，是孕產婦和圍生兒死亡的主要原因之一[2]。如何做好重度先兆子癇患者的護理，落實有效的措施，是預防子癇發生和搶救子癇患者成功、保證母嬰安全的關鍵。2018年本科收治重度先兆子癇患者共60例，經過積極的治療和護理，取得了比較滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2018年本產科共收治重度先兆子癇患者60例，年齡為16～44歲，平均年齡為30歲，患者孕周為28～40周，平均為37.1周。初產婦患者38例，經產婦22例;單胎妊娠共有58例，雙胎妊娠者2例;自然分娩11例，經剖宮產終止妊娠43例，未分娩6例;除了1例雙胎剖宮產發生1例死嬰外，其余新生兒均存活;產婦59例治愈，1例轉入上級醫院治療，在院治愈率100%。

2 重度先兆子癇的護理

2.1 心理護理

重度先兆子癇患者由于缺乏對疾病的了解及認知，易出現緊張、恐懼、害怕、擔憂等不良心理，情緒容易低落。應用患者能夠聽得懂，容易理解的語言和患者溝通交流，介紹重度先兆子癇發病原因、機理、治療方案及護理措施及轉歸。主動關心、安慰、鼓勵患者，使患者積極配合治療護理;其次對患者提出的問題或疑問應采用溫和態度、親切的語氣耐心解答。指導患者自我調整放松，如當心情緊張時連續做10次深呼吸，或聽一些輕音樂使心情平靜;將重度先兆子癇的嚴重性向家屬交代清楚，但要回避患者，鼓勵家屬給予患者心理支持，消除患者緊張、恐懼擔憂的心理。

2.2 環境的護理

重度先兆子癇患者由于病情不穩定，患者入院后應盡量安置單獨病房，備好急救藥品、急救器材。最好在護士站附近便于觀察處理，光線柔和，光線較強的房間應拉窗簾使室內保持光線暗淡，便于患者休息，盡量保持病房內整潔舒適及空氣新鮮流通，并保持適宜的溫度和濕度。由于重度先兆子癇患者對各種刺激較為敏感，所以各種操作治療及護理盡量集中進行，做到“四輕”。減少家屬、親朋好友的探視時間和次數，保持病房內安靜。對晚上睡眠不佳的患者可適當給予安定、苯巴比妥片等鎮靜劑來保證患者充足睡眠，每天休息不少于10h[3]。

2.3 用藥觀察護理

使用鎮靜、解痙、降壓、利尿等藥物時，應掌握有關藥物的作用、劑量、不良反應。使用鎮靜藥時，要注意臥床休息，不能單獨起床活動，防跌倒，觀察神志、意識的變化;硫酸鎂是治療重度先兆子癇的首選解痙藥物[4]，使用時應注意用藥方法和劑量，每日硫酸鎂總量不超過25g，首次用藥時應將20mL硫酸鎂加入100mL?10%的葡萄糖中在半小時內滴完，之后將硫酸鎂50～60mL加入5%?500mL葡萄糖進行滴注，速度為25～30滴/?min。用藥期間應密切監測患者血壓，定期檢查膝反射是否存在，以及呼吸和尿量變化，如果患者膝反射消失，呼吸頻率<16次/min、尿量不足25mL/h，則提示可能鎂離子中毒，應立即匯報醫師及時停藥，并遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣靜推，從而防止中毒反應進一步加重。使用血漿、白蛋白擴容時，密切注意患者呼吸、脈搏、血壓等，防止患者發生肺水腫、心力衰竭等嚴重并發癥。使用降壓藥時，若口服給藥，嚴格給藥的時間、劑量和方法。靜脈給藥時，要注意給藥的速度。要給患者講解降壓藥作用及注意事項，并加強巡視，注意血壓的變化，控制血壓在140～150mmHg/80～95mmHg[5]。

2.4 病情觀察

在治療期間，嚴密觀察患者生命體征的變化，特別是血壓有無繼續升高，注意詢問患者有無自覺頭痛、頭暈、眼花、惡心、胸悶、腹痛、陰道流血等癥狀，如果患者有上述癥狀，說明病情加重，及時報告醫師處理，防止發生子癇、胎盤早剝，Heiip綜合征[6]。必要時手術終止妊娠。如沒分娩著，嚴密監測胎心、胎動情況及產程進展、臨產征兆。每星期測量體質量1次，觀察水腫消退情況，記錄24h出入量，及時了解患者肝腎功能等。

2.5 基礎護理

評估患者病情及生活自理能力，滿足患者生活需要，幫助患者擦身、更衣，保持皮膚清潔。協助患者進餐、洗漱、梳頭，保持床單平整、清潔，促進患者舒適。重度先兆子癇患者根據病情給予間歇或持續吸氧，增加血氧含量。要求臥床休息，盡量取左側臥位，減輕右旋子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，改善子宮動脈灌注量和胎盤血流量，有利于胎兒發育[7]。指導患者清淡飲食，進食高蛋白、富含維生素及微量元素食物，如進食魚、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜及水果，少量多餐，避免攝入辛辣刺激性和油膩的食物，注意保持大小便通暢。

2.6 產時及產后護理

根據患者病情及母胎情況進行全面評估，準備好急救藥品及用物，適時終止妊娠。但無論自然分娩或剖宮產都應為患者預置2根靜脈留置針，以備急用。對自然分娩患者由專業人員全程護理，密切觀察病情及生命體征變化，在分娩過程中，針對各個產程進行對癥護理，盡量縮短患者第二產程;在第三產程應做好產后出血護理準備，當胎肩娩出后應立即對患者肌肉注射縮宮素并按摩宮底減少出血，觀察血壓變化，重視患者主訴。對剖宮產患者，術前做好各項護理準備，仔細檢查患者各項信息和是否存在手術禁忌證。重度先兆子癇患者無論是順產還是剖宮產，產后5d內因勞累、宮縮痛或切口疼痛及其他刺激因素，仍有誘發子癇的可能（上述典型案例因為經濟困難，沒有使用鎮痛泵，發生子癇的原因考慮與疼痛刺激有關，因為發生子癇時間剛好是麻醉過后不久）。所以，產后給予適當鎮靜劑或使用鎮痛泵，對防止子癇發生及其他并發癥的出現很重要。另外，產后除常規的產褥期護理外，必須注意用藥后的反應及心、肝、腎、血常規、凝血功能及24h尿蛋白的變化[8]。密切監測生命體征，觀察子宮收縮和陰道出血情況。病情允許的情況下，協助產婦進行母乳喂養，使母嬰得到最好的護理。同時做好產婦的健康教育、心理護理，預防抑郁癥的發生。

3 子癇急救護理

一旦發生子癇，立即將患者平臥頭偏向一側，上床擋，避免患者摔傷。立即將纏有紗布的壓舌板放入患者上下磨牙之間，及時吸出口鼻內分泌物及嘔吐物，保持呼吸道通暢，必要時使用開口器及舌鉗，防止舌根后墜引起窒息。立即建立2條以上的靜脈通道，持續心電監護、吸氧的同時給予鎮靜、解痙、降壓、利尿處理，對煩燥不安者給予地西泮10mg靜脈推注，25%硫酸鎂20mL加入5%葡萄糖液100mL快速靜滴，輔以其他支持療法。安排專人護理，嚴密觀察生命體征變化、觀察患者神志、尿量、顏色及性質。對沒產患者，進行胎心監護，密切觀察產程進展和臨產征兆，必要時可終止妊娠，隨時做好接生及新生兒搶救的一切準備。

4 小結

重度子癇前期是妊娠期較常見疾病，也是妊娠期嚴重影響母嬰生命健康的疾病之一，患者入院后做好心理護理，提供安靜舒適的住院環境、做好基礎護理、密切觀察病情變化，在分娩過程中及時掌握病情的發展并積極對癥護理，對減少重度先兆子癇的并發癥發生具有良好的作用。在治療過程中，應隨時做好發生子癇搶救的準備，并全面做好用藥護理工作，盡量減少藥物對患者帶來的不良反應。產后做好各項護理工作，避免各種刺激包括生理和心理的刺激，加強生命體征監測，可以減少子癇發生，及時改善母嬰預后，有效地促進產婦的產后康復。

參考文獻

[1]?龍玲，蔣紅梅.56例重度子癇前期剖宮產術后的觀察要點及護理體會[J].中國醫藥指南，2017，13（15）：262.

[2]?趙穎.重度子癇前期患者護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2016，13（96）：243.

[3]?李鑫.100例重度子癇前期患者臨床護理分析[J].四川醫學，2015，02（36）：249.

[4]?葉瓊，項彩和，孫茜，等.100例子癇前期患者產前、產后的護理干預[J].中國現代醫生，2017，27（55）：136.

[5]?趙娟娟.子癇的急救護理[J].世界最新醫學信息文摘，2015，（93）：256.

[6]?張海麗，周小苗.26例早發型重度子癇前期病人的護理[J].護理研究，2011，02（25）：541.

[7]?白愛峰.妊娠子癇前期的護理體會[J].延安大學學報，2016，04（14）：78.

[8]?駱寶紅.重度子癇前期臨床護理研究[J].現代診斷與治療，2014，25（11）：2623.